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1。颈椎病发生发展最基本和最主要的改变是
A.损伤
B。颈椎间盘退行性变
C。颈椎先天性椎管狭窄
D。神经根受到压迫
E。脊髓受到压迫
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1。答案：B
解析：颈椎病发生发展最基本的、最主要的改变是颈椎间盘退行性变(B对)。由于椎间盘退行性变而使椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，脊柱活动时稳定性下降，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带、黄韧带及项韧带等结构变性、增生、钙化。退行性变逐步进展，最终出现脊髓、神经、血管受到刺激或压迫的表现。损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病，但不是最基本的原因(A错)。颈椎先天性椎管狭窄时，即使颈椎的轻度退行性变，也可出现神经压迫症状而发病，但不属于最基本的原因(C错)。神经根或脊髓受到压迫是颈椎间盘退行性变的结果，而不是最基本和最主要的改变，前者导致神经根型颈椎病，后者导致脊髓型颈椎病，此外，还有交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病等类型(D、E错)。
2。颈椎病的临床分型不包括
A。神经根型颈椎病
B。脊髓型颈椎病
C。交感神经型颈椎病
D。椎间盘型颈椎病
E。椎动脉型颈椎病
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2。答案：D
解析：颈椎病依据其对脊髓、神经、血管等重要组织的压迫，主要有四种分型：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病。另有极少数患者椎体前方有较大而尖锐的骨赘增生，从而压迫食管产生吞咽不适，称为食管型颈椎病。颈椎病的基本改变是颈椎间盘退行性变，各种临床类型的颈椎病均由椎间盘退行性变而来，故颈椎病分型不包括椎间盘型颈椎病(选D)。
3。最常见的颈椎病类型是
A。椎动脉型颈椎病
B。神经根型颈椎病
C。交感神经型颈椎病
D。脊髓型颈椎病
E。食管型颈椎病
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3。答案：B
解析：颈椎病依据其对脊髓、神经、血管等重要组织的压迫，主要有四种分型：神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病，还有极少数患者表现为食管型颈椎病，其中最常见的神经根型颈椎病(B对)。
4。神经根型颈椎病患者可出现的阳性表现是
A。Babinski征阳性
B。Hoffmann征阳性
C。臂丛牵拉试验阳性
D。伸肌腱牵拉试验阳性
E。直腿抬高试验阳性
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4。答案：C
解析：神经根型颈椎病患者行上肢神经功能检查可有臂丛牵拉试验阳性(C对)和压头试验阳性行臂丛牵拉试验时，检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压的神经根而出现放射痛；行压头试验时，患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。Babinski征和Hoffmann征阳性均见于脊髓型颈椎病(A、B错)。伸肌腱牵拉试验阳性见于肱骨外上髁炎(D错)。直腿抬高试验阳性见于腰椎间盘突出症(E错)。
(5~7题共用题干)男,45岁。半年来颈肩疼痛，向上肢放射，加重1周。查体见患者颈项部肌肉紧张，活动受限。X线片显示颈椎生理前凸消失、椎间隙变窄。既往体健。最可能的诊断是
A。脊髓型颈椎病
B。交感神经型颈椎病
C。椎动脉型颈椎病
D。食管型颈椎病
E。神经根型颈椎病
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5。答案：E
解析：40岁以上患者，表现为颈肩疼痛并向上肢放射，颈项肌肉紧张、活动受限，X线显示颈椎退行性变，应考虑为神经根型颈椎病(E对)。脊髓型颈椎病表现为上肢或下肢麻木无力、僵硬，双足踩棉花感(A错)。交感神经型颈椎病表现为交感神经兴奋如头痛、偏头痛、头晕、恶心呕吐、视物模糊等，或交感神经抑制如头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓等(B错)。椎动脉型颈椎病表现为转头时突发性眩晕、猝倒等(C错)。食管型颈椎病表现为吞咽不适(D错)。
6。体格检查时，嘱患者端坐，头后仰并偏向患侧，医生用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射，此征象称为
A。Spurling征阳性
B。Rovsing征阳性
C。Milsl征阳性
D。Eaton试验阳性
E。Finkelstein试验阳性
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6。答案：A
解析：题干所述为压头试验做法及阳性表现，为Spurling征(A对)。Rovsing征为急性阑尾炎行结肠充气试验的阳性征象(B错)。Mills征为肱骨外上髁炎行伸肌腱牵拉试验的阳性征象(C错)。Eaton试验即臂丛牵拉试验，其做法是检查者一手扶患侧颈部，手握患腕，向相反方向牵拉，此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压的神经根而出现放射痛为阳性(D错)。Finkelstein试验即握拳尺偏试验，其阳性见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎(E错)。
7。接下来，医生一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉，患者出现放射痛，此征象称为
A。Mils征阳性
B。Rovsing征阳性
C。Spurling征阳性
D。Finkelstein试验阳性
E。Eaton试验阳性
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7。答案：E
解析：题干所述为臂丛牵拉试验做法及阳性表现，为Eaton征(E对)。其他选项辨析请参考第6题解析
8。脊髓型颈椎病最重要的诊断依据是
A。四肢麻木、乏力，病理反射阳性
B。颈肩疼痛、上肢麻木
C。眼痛、头颈及上肢出汗失常
D。突发眩晕、猝倒
E。心动过缓、血压下降
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8。答案：A
解析：脊髓型颈椎病由于颈椎退变结构压迫脊髓，可表现为上肢或下肢麻木无力、僵硬，双足踩棉花感，手中持物经常掉落，病理反射阳性(A对)。颈肩疼痛、上肢麻木为神经根型颈椎病的典型表现(B错)。眼痛，头颈、上肢出汗异常为交感神经型颈椎病的交感神经兴奋症状(C错)。突发眩晕、猝倒为椎动脉型颈椎病的典型表现(D错)。心动过缓、血压下降为交感神经型颈椎病的交感神经抑制症状(E错)。
(9~10题共用题干)女,42岁。半年来四肢无力、双足踩棉花感，呈进行性加重。无外伤史。查体：双下肢肌张力增高，腱反射亢进，感觉减退。Hoffmann征(+),Babinski征(+)。
9。最可能的诊断是
A。神经根型颈椎病
B。椎动脉型颈椎病
C。食管型颈椎病
D。交感神经型颈椎病
E。脊髓型颈椎病
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9。答案：E
解析：患者四肢无力，双足踩棉花感，下肢感觉减退，肌张力増高，腱反射亢进，病理征阳性，应考虑为脊髓型颈椎病(E对)。其他选项辨析请参考第5题解析。
10。应首先选择的治疗方法是
A。颈椎牵引
B.理疗
C。非甾体抗炎药
D。手术治疗
E。推拿按摩
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10。答案：D
解析：脊髓型颈椎病应首选手术治疗(D对)。非手术治疗仅适用于早期轻症患者，且禁用牵引、推拿按摩等治疗(A、B、E错)，非甾体抗炎药主要用于缓解疼痛，本例并无疼痛表现，故无须使用(C错)。
11颈椎病患者转头时突发眩晕、猝倒，其最可能的类型是
A。神经根型颈椎病
B。脊髓型颈椎病
C。椎动脉型颈椎病
D。交感神经型颈椎病
E。食管型颈椎病
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11。答案：C
解析：转头时突发眩晕、猝倒，是由椎动脉受压、血流量减少而引起脑缺血所致，故其最可能的类型是椎动脉型颈椎病(C对)。其他选项辨析请参考第5题解析。
12。椎动脉型颈椎病因脑供血不足可出现
A。颈肩疼痛、上肢麻木
B。双足踩棉花感管
C。上肢出汗异常
D。下肢肌张力增高
E。眩晕、猝倒、视觉障碍
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12。答案：E
解析：椎动脉型颈椎病致使椎动脉遭受压迫或刺激，造成椎基底动脉供血不足，可出现眩晕、猝倒、视力障碍、听力减退、发音不清等表现(E对)。颈肩疼痛、上肢麻木见于神经根型颈椎病(A错)。双足踩棉花感见于脊髓型颈椎病(B错)。上肢出汗异常见于交感神经型颈椎病(C错)。下肢肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性等见于脊髓型颈椎病(D错)。
13。颌颈带牵引不适用于
A。神经根型颈椎病
B。脊髓型颈椎病
C。椎动脉型颈椎病
D。交感神经型颈椎病
E。以上都不适用
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13。答案：B
解析：′脊髓型颈椎病首选手术治疗，禁用颌颈带牵引、推拿按摩等治疗，否则容易导致脊髓损伤而致瘫痪(选B)。神经根型、椎动脉型、交感神经型颈椎病均适用颈椎牵引等非手术治疗方法。
14。易被误诊为神经症的是炎圆
A。神经根型颈椎病
B。脊髓型颈椎病
C。交感型颈椎病
D。椎动脉型颈椎病
E。食管型颈椎病
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14。答案：C
解析：神经症多表现为自主神经功能紊乱，而交感神经型颈椎病因颈部交感神经受刺激或压迫而引起交感神经兴奋或抑制的自主神经系统紊乱表现，两者症状表现均复杂多样，易被混淆(C对)。其他类型的颈椎病各有相对明确的症状表现，相对易于区分。
15。女,46岁。颈肩疼痛伴右手麻木3个月。无视物模糊、步态不稳及眩晕。查体：颈肩部压痛，伴右上肢放射痛，上肢牵拉试验阳性，右拇指及前臂桡侧感觉减退，Hoffman征阴性。最可能的诊断是
A。交感神经型颈椎病
B。椎动脉型颈椎病
C。食管型颈椎病
D。神经根型颈椎病
E。脊髓型颈椎病
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15。答案：D
解析：40岁以上患者，表现为颈肩疼痛、上肢麻木、放射痛、感觉减退，特别是上肢牵拉试验(Eaton试验)阳性为神经根型颈椎病的典型体征，应考虑为神经根型颈椎病(D对)。其他选项辨析请参考第5题解析
16。有可能影响呼吸功能而导致死亡的颈椎病类型是
A。椎动脉型颈椎病
B。食管型颈椎病
C。神经根型颈椎病
D。交感神经型颈椎病
E。脊髓型颈椎病
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16。答案：E
解析：脊髓C4节段支配膈肌，脊髓型颈椎病时颈椎退变结构压迫脊髓，如累及C4以上节段可影响呼吸功能而致死，故脊髓型是颈椎病最严重的类型(E对)。其他类型一般不会影响呼吸功能。
17。转头时可诱发眩晕发作的颈椎病类型是
A。椎动脉型颈椎病
B。神经根型颈椎病
C。脊髓型颈椎病
D。交感神经型颈椎病
E。食管型颈椎病
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17。答案：A
解析：转头引起眩晕是椎动脉型颈椎病的典型特点(A对)。其他选项辨析请参考第5题解析
18。肩周炎的主要临床特点是
A。肩关节静息时疼痛、活动受限
B。肩关节静息时疼痛、但活动无受限
C。肩关节活动时疼痛、活动受限
D。肩关节活动时疼痛、但活动无受限
E。肩关节活动受限，但无疼痛
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18。答案：C
解析：肩周炎即粘连性肩关节囊炎，是由多种原因所致肩盂肱关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围活动时疼痛、各方向活动受限为特点(C对)，而不是静息时疼痛。
19。粘连性肩关节囊炎的好发年龄是
A.40岁左右
B.50岁左右
C.30岁左右
D.20岁左右
E.60岁左右
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19。答案：B
解析：粘连性肩关节囊炎即肩周炎、冻结肩，大多发生在50岁左右的人(B对)，故又称“五十肩”，是由于软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱而致。
20关于粘连性肩关节囊炎的叙述，错误的是
A。X线片见肩关节脱位
B。病程一般在6~24个月
C。女性多于男性
D。肩关节活动受限
E。有自限性，可自愈
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20。答案：A
解析：粘连性肩关节囊炎有自限性，病程一般在6-24个月，可自愈(不选B、E)。部分患者肩关节功能不能恢复到正常功能水平。好发于50岁左右，女性多于男性(不选C)，以肩关节活动时疼痛、活动受限为主要表现，特别是外旋外展、内旋后伸受限最重(不选D)。X线片可见肩关节结构正常，可有不同程度的骨质疏松，而不是关节脱位(选A）
21。有关肩周炎临床特点的叙述，正确的是
A。青年发病
B。男性多于女性
C。外旋外展、内旋后伸活动受限最严重
D。右侧多于左侧
E。三角肌无萎缩
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21。答案：C
解析：肩周炎的主要临床特点是活动时疼痛和活动受限，尤以外旋外展、内旋后伸受限最重(C对)。本病多见于50岁左右的中老年人，而不是青年，女性多于男性，左侧多于右侧(A、B、D错)。查体可见三角肌轻度萎缩，斜方肌痉挛(E错)。
22。对粘连性肩关节囊炎具有确诊意义的辅助检查是
A.X线
B.B超
C。肩关节造影
D。肌电图
E.MRI
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22。答案：E
解析：对粘连性肩关节囊炎具有确诊意义的检查是MR，可见关节囊增厚，如厚度超过4m，诊断本病的特异性达95%(E对)。X线检查可见肩关节结构正常，可有不同程度骨质疏松，但不能确诊(A错)。粘连性肩关节囊炎患者肩关节造影可显示关节腔容量小于10ml，属于有创检查，临床应用少(C错)。B超、肌电图对粘连性肩关节囊炎诊断价值不大(B、D错)。
23。粘连性肩关节囊炎的治疗原则错误的
A。肩关节制动
B。理疗、针灸
C。推拿按摩
D。痛点局部封闭
E。非甾体抗炎药
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23。答案：A
解析：粘连性肩关节囊炎的治疗目的是缓解疼痛、恢复功能、避免肌肉萎缩，故无论病程长短、病情轻重，均应每天进行肩关节的主动活动，而不是肩关节制动(选A)。可给予理疗、针灸、推拿按摩以改善症状(不选B、C)。痛点局限时可给予局部封闭(注射醋酸泼尼松龙)，可明显缓解症状(不选D)。疼痛持续、夜间难以入睡时可短期服用非甾体抗炎药(不选E)。
(24~27题共用题干)女,55岁。半年来左肩部疼痛、活动不灵活，梳头洗脸困难,1周来加重，疼痛持续导致夜间入睡困难来诊。查体：肩袖间隙区压痛明显，部位局限，肩关节外旋外展、内旋后伸活动明显受限。x线检查见轻度骨质疏松，余无异常。
24。最可能的诊断是
A。肱骨外上髁炎
B。肩关节结核
C。神经根型颈椎病
D。粘连性肩关节囊炎
E。肩关节脱位
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24。答案：D
解析：50岁左右女性，肩部疼痛、活动受限，X线检查除骨质疏松外无其他异常，应考虑为粘连性肩关节囊炎(D对)。肱骨外上髁炎又称“网球肘”，表现为肘关节外侧痛，
用力握拳、伸腕时疼痛加重以致不能持物，Mils征阳性，与题干所述不符(A错)。肩关节结核临床少见，往往为青壮年患者，多有肺结核病史，可有结核中毒症状如午后低热、盗汗等，表现为关节肿胀、积液，有压痛，X线检查可见软组织肿胀影(B错)。神经根型颈椎病主要表现为颈肩疼痛、向上肢放射，Ⅹ线检查可见颈椎生理前凸消失、椎间隙变窄等退行性改变征象(C错)。肩关节脱位常有上肢外展外旋或后伸着地受伤史，患者以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜，检查可见方肩畸形，Dugas征阳性。X线检查可明确脱位类型、移位方向(E错)。
25。具有确诊价值的检查结果是
A。B超见关节积液
B。MRI示关节囊增厚
C。滑膜活检见干酪样坏死
D。类风湿因子(RF)(+)
E。血红蛋白减低且血沉增快
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25。答案：B
解析：对粘连性肩关节囊炎有确诊价值的检查是MR，可见关节囊增厚，如厚度超过4mm，诊断本病的特异性达95%(B对)。B超对粘连性肩关节囊炎诊断无明显价值，且本病无关节积液(A错)。滑膜活检示干酪样坏死见于关节结核(C错)。RF即类风湿因子，其阳性可见于类风湿关节炎(D错)。血红蛋白减低(即贫血)以及血沉增快可见于类风湿关节炎活动期(E错)。
26。不必要的治疗措施是
A.理疗
B。短期服用非甾体抗炎药
C。痛点局部注射激素类药物8
D。推拿按摩
E。择期手术
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26。答案：E
解析：粘连性肩关节囊炎可给予理疗、针灸、推拿、按摩以改善症状(不选A、D)：痛点局限时可给予局部注射醋酸泼尼松龙(封闭)，可明显缓解症状(不选C)：疼痛持续、夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药(不选B)；应每天进行肩关节主动活动，以恢复功能，避免肌肉萎缩。本病为自限性疾病，无须手术治疗(选E)
27。患者询问多长时间可治愈，应答
A.1个月左右
B.6~24个月
C。半年以内
D.3个月左右
E.3年以后
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27。答案：B
解析：粘连性肩关节囊炎为自限性疾病，病程一般在6~24个月(B对)。
(28~29题共用题干)女，52岁.左肩部疼痛，梳头、洗面、向后扣腰带困难。查体：左肩三角肌轻度萎缩，肩关节无红、肿、热等征象。
28。最可能的诊断是
A。颈椎病
B。类风湿关节炎
C。肩关节结核
D。肩关节脱位
E。肩周炎
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28。答案：E
解析：50岁左右女性患者，左肩疼痛，活动受限，应考虑为粘连性肩关节囊炎，即肩周炎(E对)。颈椎病表现为颈肩疼痛、向上肢放射，肌力减退、感觉障碍，臂丛牵拉试验阳性(A错)。类风湿关节炎主要发生在四肢小关节，且多为对称性多关节发病，(发生于肩关节者少见(B错)。肩关节结核临床少见，往往为青壮年患者，多有肺结核病史，可有结核中毒症状如午后低热、盗汗等，表现为关节肿胀、积液，有压痛(C错)。肩关节脱位常有上肢外展外旋或后伸着地受伤史，患者以健手托住患侧前臂头向患侧倾斜，检查可见方肩畸形，Dugas征阳性(D错)。
29。患者X线片检查可提示
A。寒性脓肿
B。虫蚀样改变
C。关节腔容量减低
D。骨质疏松
E。关节囊增厚
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29。答案：D
解析：粘连性肩关节囊炎X线片检查可有不同程度骨质疏松，但无肩关节结构异常(D对)寒性脓肿见于骨关节结核(A错)。虫蚀样改变见于类风湿关节炎(B错)。关节腔容量减低为粘连性肩关节囊炎行肩关节造影可见征象，X线片无法显示(C错)。关节囊增厚为粘连性肩关节囊炎行MR检查可见征象，且有确诊价值，但X线片无法显示(E错)。
30。有关类风湿关节炎的叙述，正确的是
A。发病年龄多在50岁左右
B。男性多于女性
C。为一种自身免疫性疾病
D。多累及大关节
E。多为单个关节发病
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30。答案：C
解析：类风湿关节炎是慢性全身性自身免疫性疾病(C对)，主要累及四肢小关节(D错)呈多发性对称性发病(E错)；女性多于男性(B错)，发病年龄多在35~50岁(A错)。发病年龄多在50岁左右的疾病是肩周炎。
31。类风湿关节炎的基本病理改变是
A。滑膜炎
B。附着点炎
C.肌炎
D。小血管炎
E。关节软骨变性
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31。答案：A
解析：类风湿关节炎的基本病理改变是滑膜炎(A对)，病情发展逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。强直性脊柱炎的基本病理改变为附着点炎(B错)。多发性肌炎、皮肌炎的基本病理改变为肌炎(C错)。系统性红斑狼疮的基本病理改变为小血管炎(D错)。骨关节炎的基本病理改变为关节软骨变性，即退行性变(E错)。
32。类风湿关节炎最常受累的关节是
A。踝关节
B。手部小关节
C。髖关节
D。肩关节
E。膝关节
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32。答案：B
解析：类风湿关节炎最常受累的关节是腕、掌指、近端指间关节(B对)，其次是足趾，然后是膝、踝、肘、肩等关节。注意：类风湿关节炎主要累及小关节。
33。类风湿关节炎较少累及的关节是
A。腕关节
B.掌指关节
C。近端指间关节
D。髋关节
E。跖趾关节
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33。答案：D
解析：类风湿关节炎最常受累的关节是腕、掌指、近端指间关节，其次是足趾，然后是膝、踝、肘、肩等关节，髋关节受累少见(D对)。
34。类风湿关节炎晚期患者常见的关节畸形不包括
A。腕、肘关节强直
B。掌指关节半脱位
C。脊柱竹节样变
D。手指向尺侧偏斜
E。手指天鹅颈样变
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34。答案：C
解析：类风湿关节炎晚期可出现关节畸形，最常见的关节畸形是腕、肘关节强直，掌指关节半脱位，手指向尺侧偏斜和天鹅颈、纽扣花样表现(不选A、B、D、E)。脊柱竹节样变是强直性脊柱炎的典型X线表现(选C)。
35。类风湿关节炎关节受累主要是
A。单个大关节受累
B。单个小关节受累
C。小关节多发性对称性受累
D。小关节多发性不对称受累
E。游走性关节受累
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35。答案：C
解析：类风湿关节炎主要是四肢小关节多发性对称性受累C对，A、B、D错)，最常受累的关节是腕、掌指、近端指间关节，其次是足趾，然后是膝、踝、肘、肩等关节。游走性关节受累见于风湿性关节炎，而不是类风湿关节炎(E错)。
36。类风湿关节炎的主要临床表现为
A。对称性多关节肿痛伴皮疹
B。对称性小关节肿痛伴晨僵
C。游走性大关节肿痛
D。下腰背痛伴晨僵
E。大关节肿痛伴晨僵
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36。答案：B
解析：类风湿关节炎主要累及四肢小关节，表现为对称性小关节肿痛，常有晨僵，即早晨起床后关节及其周围僵硬感，活动一段时间后缓解，持续1小时以上者诊断意义较大(B对)。对称性多关节肿痛伴皮疹为系统性红斑狼疮的特点(A错)。游走性大关节肿痛为风湿性关节炎的特点(C错)。下腰背痛伴晨僵为强直性脊柱炎的早期表现(D错)大关节肿痛伴晨僵为骨关节炎的特点(E错)。
37。下述疾病，晨僵常超过1小时的是
A。骨关节炎
B。系统性红斑狼疮
C.痛风
D。类风湿关节炎
E。风湿性关节炎
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37。答案：D
解析：类风湿关节炎患者在睡眠或活动减少时，受累关节周围组织渗液或充血水肿引起关节周围肌肉组织紧张，而出现晨起时关节肿痛或僵硬不适，称为晨僵，活动后随着肌肉收缩，水肿液被淋巴管和小静脉吸收，晨僵也随之缓解，类风湿关节炎患者的晨僵常超过1小时(D对)，骨关节炎、系统性红斑狼疮患者也可出现晨僵，但往往较快缓解，一般不会超过1小时(A、B错)。痛风、风湿性关节炎无晨僵表现(C、E错)。
38。关于类风湿因子对类风湿关节炎的诊断意义的论述，错误的是
A。常规临床工作中主要检测的类风湿因子是lgM型
B。类风湿因子阳性为类风湿关节炎诊断标准之一
C。类风湿因子滴度与类风湿关节炎活动性和严重性呈正相关
D。正常人也可出现类风湿因子阳性
E。类风湿因子阳性是类风湿关节炎诊断的必要条件
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38。答案：E
解析：类风湿因子(RF)可分为IgM、IgG、IgA型，临床上主要检测IgM型(不选A)，(其阳性是类风湿关节炎诊断标准之一(不选B)，其滴度与类风湿关节炎活动性和严重性呈正相关(不选C)，但类风湿因子并非类风湿关节炎的特异性抗体，其他感染性、自身免疫性疾病以及约5%的正常人也可出现低滴度类风湿因子(不选D)，且类风湿因子阴性也不能排除类风湿关节炎诊断，故类风湿因子阳性不是类风湿关节炎诊断的必要条件(选E)。
39。类风湿关节炎的诊断标准包括对称性关节
A.发热
B.肿胀
C.强直
D.皮疹
E.畸形
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39。答案：B
解析：类风湿关节炎的关节表现主要是对称性小关节肿痛，故其诊断包括对称性关节肿胀(B对)。类风湿关节炎多无关节局部红、热和皮疹(A、D错)。关节强直和畸形为类风湿关节炎晚期表现，不是诊断标准(C、E错)。请参考第40题解析。
40。依据美国风湿病协会制定的诊断标准，类风湿关节炎的诊断标准不包括
A。晨僵持续至少1小时
B。至少3个关节畸形
C。至少3个关节肿痛
D。类风湿因子阳性
EX线片改变
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40。答案：B
解析：美国风湿病协会(ACR)年修订的类风湿关节炎诊断标准：①关节内或周围晨僵持续至少1小时，病程6周以上；②至少同时有3个关节区软组织肿或积液：③腕、掌指、近端指间关节区中，至少1个关节区肿：④对称性关节炎：⑤有类风湿结节；⑥血清类风湿因子阳性：⑦X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)。由以上标准可知，不包括关节畸形(选B)。注意：关节畸形是类风湿关节炎晚期表现，与诊断标准、疾病活动性均无关
41。与类风湿关节炎活动性无关的是
A.贫血
B.晨僵
C。关节畸形
D。血沉加快
E。类风湿因子
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41。答案：C
解析：类风湿关节炎患者的贫血为慢性病性贫血，其程度与病情活动度相关(不选A)；血沉增快为炎性标志，与疾病活动性相关(不选D)；晨僵常被用作观察类风湿关节炎活动性的指标之一(不选B)；类风湿因子虽非类风湿关节炎的特异性抗体，但其滴度与疾病活动性、严重性呈正相关(E错)。关节畸形是类风湿关节炎晚期表现，与疾病活动性无关(选C)。请参考第40题解析。小结：与类风湿关节炎活动性相关的表现有以下4项。①关节表现：晨僵；②关节外表现：类风湿结节，贫血，血小板增多；③炎性标志物：血沉增快，C反应蛋白增高；④免疫检查：补体升高，类风湿因子高滴度阳性。
42。类风湿关节炎首选的治疗药物是
A。甲氨蝶呤
B。糖皮质激素
C。布洛芬
D。CD20单克隆抗体
E。雷公藤总苷
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42。答案：A
解析：类风湿关节炎一经确诊，应早期使用改变病情抗风湿药，该类药物发挥作用慢，临床症状的明显改善需1~6个月，故又称慢作用药，其中首选用药为甲氨蝶呤(A对)。布洛芬为非甾体抗炎药，是改善类风湿关节炎患者关节炎症状的常用药，起效快，但不能控制病情，故应与慢作用药同服(C错)。糖皮质激素抗炎作用强大，但副作用也大，故不作为类风湿关节炎首选用药，主要用于慢作用药起效前的桥接治疗(B错)。CD20单克隆抗体为生物制剂靶向治疗药物，是目前快速发展的治疗方法，疗效显著，但尚未取代慢作用药成为首选用药(D错)。雷公藤总苷等植物药制剂对缓解关节症状有较好作用，但不是首选用药(E错)
43。女,51岁。关节肿痛1年，诊断为类风湿关节炎。一般不会出现的是
A。晨僵1小时以上
B。对称性多发性小关节肿胀
C。C反应蛋白水平升高
D。X线片示骶髂关节间隙变窄
E。X线片示近端指间关节间隙变窄
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43。答案：D
解析：晨僵出现在95%以上的类风湿关节炎患者，常被作为观察疾病活动性的指标之一，晨僵持续时间超过1小时者意义较大(不选A)。类风湿关节炎以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现，多累及四肢小关节(不选B)。C反应蛋白、血沉等炎性指标常升高，且与病情活动性相关(不选C)。最常累及部位是腕、掌指、近端指间关节，故X线检查可显示近端指间关节间隙变窄(不选E)。类风湿关节炎极少累及髋关节骶髂关节间隙变窄多见于强直性脊柱炎(选D)。
(44-46题共用题干)女,34岁。双手近端指间关节、双腕及双踝关节肿痛半年，晨僵超过1小时。查体：无发热，无皮疹，心、肺、腹未见异常实验室检查：C反应蛋白升高，抗核抗体(-)，抗CCP抗体(+)。双手X线示近端指间关节间隙狭窄，关节端骨质疏松。
44。最可能的诊断是
A。骨关节炎
B。系统性红斑狼疮
C。银屑病关节炎
D。风湿性关节炎
E。类风湿关节炎
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44。答案：E
解析：患者四肢小关节多发性对称性肿痛伴晨僵，C反应蛋白升高，抗CCP抗体阳性，X线见近端指间关节间隙狭窄伴骨质疏松，应考虑为类风湿关节炎(E对)。骨关节炎0好发于50岁以上中老年人，多见于远端指间关节、膝关节、髖关节等(A错)。患者无发热及皮疹，且抗核抗体阴性，可排除系统性红斑狼疮(B错)。患者无银屑病病史，不考虑银屑病关节炎(C错)。风湿性关节炎多呈游走性多发性大关节病变(D错)。注意：类风湿关节炎的自身抗体主要有类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)。类风湿因子与病情活动性、严重性呈正相关，但并非是类风湿关节炎的特异性抗体，抗CCP抗体对类风湿关节炎诊断的敏感性和特异性高，有助于早期诊断和鉴别诊断。
45。患者还可能出现的自身抗体是
A。抗dsDNA抗体
B。抗Sm抗体
C。类风湿因子
D。抗SSA抗体
E。抗磷脂抗体
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45。答案：C
解析：RF即类风湿因子，见于70%的类风湿关节炎患者，虽然类风湿因子不是类风湿关节炎的特异性抗体，但其滴度与类风湿关节炎的活动性和严重性呈正相关(C对)。其他选项均为系统性红斑狼疮常见的自身抗体。
46。首选治疗方案是
A。非甾体抗炎药
B。非甾体抗炎药+慢作用药
C。慢作用药
D。慢作用药+糖皮质激素
E。非甾体抗炎药+糖皮质激素
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46。答案：B
解析：类风湿关节炎常用治疗药物分为五大类：非甾体抗炎药、慢作用药(改变病情抗风湿药)糖皮质激素、植物药、生物制剂。非甾体抗炎药起效快，但不能控制病情，应与慢作用药同服；慢作用药可改善和延缓病情进展，为类风湿关节炎治疗的首选用药，其中首选药物是甲氨蝶呤，但慢作用药比非甾体抗炎药起效慢，症状明显改善需1~6个月，故既可单用也可与非甾体抗炎药联用(B对)。糖皮质激素抗炎作用强，但副作用大，常用于慢作用药起效前的桥接治疗。植物药和生物制剂均有疗效，但不是首选用药。
47。女,52岁。对称性多发性小关节肿痛伴晨僵半年，类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸肽抗体阳性，血沉增快。目前暂不考虑的治疗是
A。非甾体抗炎药
B。手术治疗
C。泼尼松
D。甲氨蝶呤
E。雷公藤总苷
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47。答案：B
解析：患者对称性多发性小关节肿痛伴晨僵，类风湿因子和抗CCP抗体均为阳性，血沉增快，应考虑为类风湿关节炎，且正处于活动期，可给予非甾体抗炎药、慢作用药(首选甲氨蝶呤)、糖皮质激素(桥接治疗)、植物药(如雷公藤总苷)、生物制剂靶向治疗(如CD20单克隆抗体)等治疗措施。手术治疗可用于晚期患者有畸形或失功能关节时，当前患者状况不适于手术治疗(选B)。
48。下列风湿性疾病与肥胖有关的是
A。强直性脊柱炎
B。骨关节炎
C。类风湿关节炎
D。风湿性关节炎
E。系统性红斑狼疮
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48。答案：B
解析：骨关节炎的病因有易感因素和机械因素，易感因素包括高龄、遗传、肥胖、性激素过度运动等，机械因素包括创伤、关节形态异常等，因此骨关节炎与肥胖有关(B对)其他疾病均与肥胖无明显关联。注意：骨关节炎的病因尚未完全明了，但考生可以把骨关节炎想象为关节使用过度、负荷过重而导致其老化(退行性变)，故高龄(使用时间过长)、肥胖(关节负荷过重)、过度运动(关节使用过多)等为其易感因素。
49。骨关节炎的主要病理改变是
A。关节的自身免疫性炎症
B。关节的化脓性炎症
C。关节的特异性炎症
D。关节骨质疏松
E。关节软骨退变继发骨质增生
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49。答案：E
解析：骨关节炎是一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病(E对)。类风湿关节炎可有关节的自身免疫性炎症和骨质疏松(A、D错)。化脓性关节炎为关节的化脓性感染(B错)。关节结核为关节的特异性炎症(C错)
50。骨关节炎最常累及的外周关节是
A。腕关节、膝关节
B。远端指间关节、膝关节
C。近端指间关节、膝关节
D。第一跖趾关节、腕关节
E。髋关节、腕关节
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50。答案：B
解析：骨关节炎最常累及的部位为远端指间关节、膝关节(最常见)、髋关节、足的第一跖趾关节等(B对)。腕关节、近端指间关节累及较少(A、C、D、E错)。
51。骨关节炎可导致的畸形是
A。天鹅颈样畸形
B。纽扣花样畸形
C。杵状指
D。手指尺侧偏斜
E。方形手
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51。答案：E
解析：骨关节炎累及第一腕掌关节时，可因骨质增生而出现方形手畸形(E对)。天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形、手指尺侧偏斜均见于类风湿关节炎(A、B、D错)。杵状指常见于慢性缺氧性疾病，如支气管扩张、慢性肺脓肿等(C错)。注意：骨关节炎出现方形手畸形是由于累及第一腕掌关节，但骨关节炎常累及的并不是第一腕掌关节，而是膝关节、远端指间关节；类风湿关节炎常累及近端指间关节。
(52~54题共用题干)男,67岁。上、下楼梯时双膝关节疼痛1年余，负重时疼痛加重。查体：双膝关节被动活动时有摩擦感，双手远端指间关节伸面内、外侧可见骨样肿大结节(Heberden结节)。
52。最可能的诊断是
A。类风湿关节炎
B。风湿性关节炎
C。骨关节炎
D。膝关节半月板损伤
E。银屑病关节炎
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52。答案：C
解析：老年患者，膝关节疼痛、远端指间关节Heberden结节，应考虑为骨关节炎(C对)。
类风湿关节炎为对称性多发性小关节病变，常累及近端指间关节。风湿性关节炎为游走性大关节炎。膝关节半月板损伤多有运动损伤史。银屑病关节炎常有银屑病史，且上述几种疾病均无Heberden结节(A、B、D、E错)。
53。对本病诊断最重要的检查是
A.血沉
B。C反应蛋白
C。类风湿因子
D.X线
E。抗CCP抗体
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53。答案：D
解析：放射学检查对骨关节炎的诊断十分重要，典型X线表现为受累关节软骨下骨质硬化、囊变，关节边缘骨赘形成，受累关节间隙狭窄(D对)。骨关节炎患者血沉、C反应蛋白大多正常或轻度升高，类风湿因子和自身抗体阴性，故血沉、C反应蛋白、类风湿因子和抗CCP抗体不是最重要的检查(A、B、C、E错)。
54。为缓解疼痛应首选的药物是
A。哌替啶
B。青霉素
C。对乙酰氨基酚
D。透明质酸钠
E。糖皮质激素
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54。答案：C
解析：骨关节炎患者缓解疼痛应首选非甾体抗炎药如对乙酰氨基酚(C对)。哌替啶为阿片类镇痛药，有成瘾性，不用于骨关节炎(A错)。青霉素为抗生素，骨关节炎不是感染性疾病，不使用抗生素治疗(B错)。透明质酸钠和糖皮质激素可经关节腔内注射虽有缓解疼痛、保护关节软骨、延缓病情进展的作用，但不是首选用药(D、E错)。
55。骨关节炎予关节腔药物注射治疗时最常使用的药物是
A。透明质酸钠
B。糖皮质激素
C。生长抑素
D。青霉素，背关
E。非甾体抗炎药
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55。答案：A
解析：关节腔药物注射治疗骨关节炎常用透明质酸钠，有缓解症状和改善功能的作用，主要用于膝关节，尤其适用于X线表现轻度至中度的患者(A对)。糖皮质激素也可用于关节腔内注射治疗，但长期使用可加剧关节软骨损害，故不主张随意选用糖皮质激素关节腔内注射，更反对多次反复使用，一般每年不超过3~4次(B错)。生长抑素、青霉素不用于骨关节炎治疗(C、D错)。非甾体抗炎药是骨关节炎首选用药，但为口服用药，而不是关节腔注射(E错)。
56骨关节炎患者关节腔内注射糖皮质激素治疗，每年最多
A.1次
B.2次
C.12次
D.6次
E.4次
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56。答案：E
解析：糖皮质激素关节腔内注射可用于治疗骨关节炎，但长期使用可加剧关节软骨损害，故不主张随意选用糖皮质激素关节腔内注射，更反对多次反复使用，注射间隔时间不应短于3个月，即每年不超过3~4次(E对)。
57。肱骨干中下1/3段骨折最容易损伤的神经是
A。正中神经
B。腋神经
C。肌皮神经
D。桡神经
E。尺神经
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57。答案：D
解析：肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，故此处骨折容易发生桡神经损伤(D对)。
58。男,31岁。被硬物击伤上臂中段。查体：垂腕，各手指不能伸直，肘关节屈伸活动正常。X线片示肱骨中段骨折。患者最可能损伤的神经是
A。桡神经
B。尺神经
C。正中神经
D。腋神经
E。以上都不对
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58。答案：A
解析：肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟，桡神经经内后方紧贴骨面斜向外前方进入前臂，故肱骨中段骨折最容易损伤桡神经(A对)。桡神经受损的典型表现为垂腕、手背桡侧和桡侧三个半手指伸面感觉障碍。
59。疑有骨折的患者，首选的辅助检查是
A.B超
B.X线片
C.声内
D.MRI
E。骨密度检查
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59。答案：B
解析：X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值，凡疑为骨折者应常规进行X线片检查，可显示临床上难以发现的不完全骨折、深部骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。
即使临床上已表现为明显骨折者，X线片检查也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折端移位情况，对于骨折的治疗具有重要指导意义(B对)B超对骨骼损伤的诊断价值不大(A错)。CT可用作X线难以检查部位骨折的诊断，MRI可了解脊髓神经等受压情况，均不属于首选检查(C、D错)。骨密度是骨质量的一个重要标志反映骨质疏松程度，可预测骨折危险性，但不是骨折的首选检查(E错)。
60。男,56岁。右上肢摔伤。X线片显示肱骨干下1/3骨折，侧方移位。予持续外展位牵引下手法复位，上肢悬垂石膏固定，后再次X线检查显示骨折端有分离。最可能的后果是
A。桡神经损伤
B。肘关节僵直
C。骨化性肌炎
D。骨折不愈合
E。创伤性骨关节炎
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60。答案：D
解析：肱骨干下13骨折容易发生骨不连(不愈合)，本例手法复位后采用悬垂固定有可能因重量太大导致骨折端分离，且X线证实骨折端有分离，故其最可能的后果是骨折不愈合(D对)。患者无垂腕、垂指、手背皮肤感觉障碍等表现，不考虑桡神经损伤(A错)。关节僵直是由于骨折后患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌肉挛缩，致使关节活动障碍，本例未提及有关表现，不考虑该并发症(B错)。骨化性肌炎发生于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，创伤性骨关节炎发生于关节内骨折，与本例所述关系不大(C、E错)。
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