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/问题1/如何知道阅读障碍处理时是否需要马斯顿球？首先，马斯顿球的作用非常多，可以进行调节训练、眼球运动训练以及视认知中的手眼协调训练。在对阅读障碍的患者处理时是否需要马斯顿球，就需要对患者存在的视觉异常做出分析后才能够明确：
目前视光师所处理的阅读障碍都属于视觉相关的阅读障碍，因此我们在处理时主要从以下几点进行分析：屈光不正，调节功能，集合功能，眼球运动和视认知。就像下图当中的金字塔一样，我们需要从最底层向上开始进行分析。
1）如果是有患者存在屈光不正，特别是远视，会造成对阅读的明显影响，并且未矫正的屈光不正，对调节、集合以及眼球运动功能都会产生一定的影响。如果说只是单纯的屈光不正未矫正，那么屈光矫正即可，不需要使用马斯顿球；
2）如果患者的屈光矫正已经完成，但仍存在相关的阅读问题，那么应该考虑调节是否存在异常，如果存在调节功能的异常，那么我们可以通过马斯顿球进行单眼双像（调节灵敏度）以及双眼双像（双眼分视）的训练；
3）同样的道理，当调节功能是正常的，需要继续沿着金字塔向上去寻找患者的问题：集合功能、眼动功能以及视认知功能。当其中任意一项有可能存在问题时，我们都需要进行相应的解决。当眼球运动功能和视认知功能存在异常时，我们可以通过马斯顿球来进行相应的训练。
/问题2/外斜视手术三个月后，轻度近视，矫正视力1.0，远8度内隐斜，1至5米同侧复视，请问具体怎么训练消除复视？
首先，需要确认的是复视是来自于患者的主诉，还是检查结果？如果患者无主诉，只是在检查中出现了复视，那么在处理中就会更容易。另外，术后为内隐斜，也会使训练更容易。
由于双眼的视力均为1.0，
1）首先我们需要确认这位患者是存在生理性复视的，可以通过聚散球来进行确认；
2）如果存在生理性复视，可以通过常规训练来获得融像功能：通常近距离较远距离更容易获得融像功能，因此可以从30cm开始进行训练，逐渐的将融像功能由近及远地延伸。随着融像范围的建立，隐斜会有所改善，同时复视的现象也有可能消除；
由于内斜在训练时主要需要训练负融像方向，而其相对较难获得，因此可以考虑使用鼻侧遮盖的方法，来帮助患者达到更好的双眼协调使用。
/问题3/
9岁女孩，双眼弱视，右眼外斜4^，worth四点：右眼抑制，配镜处方矫正视力见附图，请问怎么做弱视训练，怎么脱抑制？谢谢！首先需要确认这个孩子是外隐斜还是外斜，通常来说4个棱镜度往往不会形成外斜，而应该是外隐斜。如果是隐斜，可以通过常规的非斜视性聚散功能异常的处理方法来对其进行处理。
如果是显斜的话，那么我们首先可以考虑通过棱镜来进行缓解。此外的话，我们也需要在训练的过程当中，按照以下的步骤来进行考虑该患者是否有同时视，我们可以通过同视机的老虎和笼子画片来确认，如果患者能够同时看到老虎和笼子，说明存在同时视，那么我们可以在此基础上来进行融像范围的训练；如果没有同时视，我们可以先通过同视机上面的交替点闪、单侧倾斜实体镜等方法，来进行脱抑制训练。
注意：在对患者眼位进行检查时，务必区分其为显斜、隐斜或是间歇性斜视。因为其在处理中的重点、预后均有所不同。可通过遮盖试验进行鉴别。/问题4/
您好，孩子八岁，术前检查他觉斜视角-15，没有融合视，术后有了融合视，他觉斜视角+9，矫正视力双眼各1.0，术后未配镜，一直坚持视觉训练，定期复查！术后三个多月复查时视力下降较快，医院建议佩戴棱镜矫正，问:①术后眼位变化正常吗？②孩子这种情况接下来如何处理？如果训练，怎么做更合适？
1）术后出现眼位的变化是很常见的。而且其结果可能偏内，也可能偏外。2）对这位患者进行处理时，a.首先需要进行屈光矫正；b.其次，通过遮盖试验加三棱镜中和的办法来了解其术后斜视的状况。如果考虑配戴棱镜，需要根据眼位的情况判断三棱镜的大小以及基底朝向；c.如果考虑训练，同样需要考虑是否具有生理性复视。如果存在，可进行融像范围的训练，如果不存在，则需要先通过聚散球、同视机等方法建立。/问题5/
老师，你好，我这有个孩子红绿字母表、扑克牌带着红绿眼镜看都可以看得见，bo立体镜手指的位置也是对的，同视机也可以把老虎关进笼子，但是用worth4点灯的时候就是近看到2个，远看到3个，我想请问下worth4点灯是金标准吗？
首先由于每种检查方法的基本原理不同，因此可能会出现对同一位患者采用不同的检查方法出现不同结果的情况，特别是斜视患者。而非斜视性双眼视功能异常则往往表现为双眼视功能较为稳定。
同时机是通过两只眼睛所注视的目标物不同来进行同时试的测定，而Worth4-dot则是通过红绿的来进行测定，相较而言，我是Worth4-dot打破融像的程度更加明显，因此可能会出现其他的检测均表现为有正常的同时视，而Worth4-dot表现出了远、近双眼不同的抑制情况。那么结合该患者所有检查的表现，应该认为该患者是有正常的同时视，也就是说Worth4-dot都并不能作为金标准。
/问题6/
视功能异常多数集中在小孩人群，大多都可通过视觉训练调整回常。我遇见过一个45岁的中年人有严重的内隐斜，看远内隐斜16个棱镜度，散开不足，当视疲劳时看远会出现重影，像中年人这样大年纪的是否可通过做视觉散开训练调整回来，视觉训练对于40岁以上的人是否有帮助，另外对于隐斜较大且有症状的该如何配镜，是否要加棱镜以改善症状。
首先，成年人同样可以接受视觉训练，而且，由于成年人对视觉的高要求、对视觉训练更好的理解力，以及克服困难的毅力，成人的训练效果可能会优于儿童，因此对于成人我们同样可以进行视觉训练。对于此本病例中的患者而言，由于其存在散开不足，因此在我们进行处理时，首先应考虑其是否存在未矫正的隐性远视，从而造成了远距眼位偏内。当然如果存在，第一步处理就应为合理的屈光矫正，内隐斜会有一定的缓解作用。其次可以考虑验配三棱镜来进行缓解。当然我们也可以配合视觉训练。当然，我们仍然需要先确认该患者存在正常的生理性复视，才能够通过训练去帮助其获得更好的视觉体验。在训练的过程中，我们应先建立近距离的融像范围，然后逐渐的延伸到远距离。当然由于患者为内斜，需要建立负融像范围，因此训练的难度也会比较高。斜视术后视觉训练的注意事项
斜视矫正术后康复需要考虑的几个问题?内斜视比外斜视复杂?恒定性斜视比间歇性斜视复杂?异常视网膜对应比正常视网膜对应复杂斜视矫正术后康复内容?光矫正（训练的前提）?调节功能训练?集合功能训练?知觉性融合（同时视、脱抑制）?运动性融合（通常说的融像范围）?眼球运动功能训练（注视、追随、扫视）撰稿：邓振媛，校对：江洋琳
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?阅读障碍患者的眼动机制
?视觉辨别能力
?视觉-运动整合
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