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临床处理丨弱视导语
目前家长对弱视的了解最少，常常会与近视混淆，虽然同样是看不清，但弱视与近视的病因不同，危害比近视更大，而且比近视更难发现。
家长们往往认为只要孩子的眼睛“看起来”一切正常，没有变形、没有受伤，也就“无从担心”了。熟不知，即使孩子的眼睛外观很漂亮、眼球转动也良好，没有器质性的改变，也可能是弱视。
什么是弱视
视觉发育期内由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童，且眼部检查无器质性病变，称为弱视。
不同年龄儿童视力的正常值下限：年龄为3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。
弱视是一种严重危害儿童视功能的眼病，如不及时治疗可引起弱视加重，甚至失明。
家长如何及早发现弱视
家长可以在家用视力表检查视力，若发现孩子视力低于同年龄组标准视力的下限值，或两眼视力不一样，医院进行进一步检查。一般认为视力检查最好不要晚于3岁。
若发现孩子眼球抖动、看东西吃力、喜欢歪头看电视、看东西眯眼并往前凑等情况，应该医院眼科去检查。
?孩子年龄小不能配合戴眼镜和弱视治疗，能否等长大一些再治疗？
弱视越早治疗效果越好。因为从视觉发育来讲，0-3岁的儿童弱视治疗关键期，3-8岁是治疗的敏感期，2岁以后再治疗弱视，视力恢复的机会较小。
?3岁以上的大龄弱视儿童治疗有效吗？
不应该放弃治疗。对于年龄超过3岁的弱视儿童，弱视治疗仍可以取得一定的疗效，尤其是从未进行过弱视治疗的儿童，疗效更明显。通过经典的屈光矫正联合遮盖治疗，仍有平均-2行的视力改善，部分患者效果更好。
?已经确诊了弱视的孩子该怎么治疗？吃药可以治好吗？
前为止，对弱视还没有较好的药物治疗办法。弱视患儿大多伴有屈光不正，检查弱视一定要散瞳验光，坚持每天佩戴眼镜，绝不能时戴时摘，还需要在医师指导下辅助进行遮盖治疗和弱视训练，帮助提高视力。
?弱视治疗一段时间，视力提高到正常水平后，以后还会复发吗？
弱视是发育性眼病，在视觉发育可塑期内，只要导致弱视的病因存在，弱视就可能复发。
有研究表明，四分之一的弱视在停止治疗后会在年内复发。所以，对于屈光相关的弱视，应在视力达到正常后继续配戴眼镜，并持续每2-3个月监测一次视力变化。遮盖治疗可以在视力连续3-6个月正常稳定后逐渐减少至停止。
?为什么要遮盖好眼？遮盖好眼会不会影响好眼视力？
一般不会。对好眼的遮盖是弱视治疗最经典、最经济的方法，安全有效。遮盖好眼的目的是增加弱视眼的使用和视觉刺激，减少好眼对弱视眼的抑制作用。
个别长时间遮盖（一般超过每天6小时）的孩子会出现遮盖眼的视力下降，但在停止或减少遮盖时间后，都会恢复。
?遮盖治疗中，孩子不愿意配合，喜欢偷偷打开眼罩，有什么办法可以解决？
解决的办法有：如果是远视的儿童，可以用阿托品眼膏或滴眼液对好眼散瞳，每周一次，可以达到与遮盖相同的效果。
等弱视眼的视力改善后再使用遮盖或压抑膜等其它方法。也可使用压抑膜，贴于眼镜片上的半透明膜，外观比眼罩有所改善，不易引起儿童心理抵触。
一、发现弱视如何处理和治疗
首先莫要慌张，弱视并不是什么绝症，只要发现及时，治疗趁早，绝大部分弱视都能很好的治愈。但前提是，各位家长和孩子们要在配合医生的基础上，用科学规范的医学方法去治疗弱视。只需要记住一点，治疗弱视最首要的一步，就是让外界光线重新准确聚焦到视网膜上。只有去除了病因，我们的视觉系统才能重新得到锻炼和发育的机会。二、如何治疗
.验光配镜统计资料显示，7成以上的弱视，是由于屈光不正和屈光参差所引起。对于此类患儿，精确的验光和配镜成了弱视治疗环节中的重中之重。只有验光验准了，眼镜配合适了，光线才能重新通过镜片对焦到视网膜上。没有眼镜，光线无法准确对焦到视网膜。戴上眼镜后，就能准确聚焦。由于小儿验光需要散瞳，而且对验光师的技术要求非常高，所以强烈建议弱视孩子的医院眼科进行，这点非常非常非常重要！！！那些由于双眼度数差别较大，不能适应框架眼镜的孩子们，也可以尝试戴隐形眼镜。当然隐形眼镜的验配和选择又是一门学问，这个我会在以后的推文中和宝妈宝爸们分享。剩下的三成弱视患儿，是由斜视、先天性白内障和上睑下垂等原因引起，则需要通过手术先把这些病因去除掉。但是，这些病人中，往往很大一部分也同时存在屈光不正的问题，所以就算手术以后，绝大部分孩子还是要验光配镜。这里补充下，有关斜视性弱视，一般是先配镜遮盖治疗弱视，待弱视恢复到一定程度后，再手术治疗斜视。然后，在斜视术后重新配镜，进行弱视和双眼视训练。所以如果家长看到任何有关号称可以不用戴镜，只靠吃什么保健品或者什么祖传神药就能治好弱视的广告，请一定要远离。这些东西不但可能根本无法治好孩子的弱视，更有甚者会增加孩子的肝肾代谢负担，影响身体健康。2.遮盖我们的大脑非常“势利”，有时候双眼的弱视程度不一样，或者只是单眼存在弱视，那么两只眼睛传导的视觉信号就会相差很多。这个时候大脑就会选择只接受好的眼睛的信号，而忽略甚至关闭弱视眼的信号传入。医学上我们把这个叫做“抑制”。所以需要在戴眼镜的基础上，把好的眼睛先遮挡起来，逼迫弱视患者用差的眼睛去看东西。这样，大脑别无选择，只能重新接受和打开弱视眼的信号传导通路，从而使弱视眼的视觉系统得到更好的锻炼。所以，很多家长看到的那些戴着眼镜，遮住一只眼睛的，其实都是在做弱视遮盖治疗的。关于遮盖的时间和频率，切记一定要以医生医嘱为准，家长不要自己擅自调整或停止遮盖。我在门诊经常遇到很多家长为了孩子美观，过早停止遮盖导致弱视复发的情况，非常痛心！3.视觉训练如果把弱视的眼睛比作一个瘦弱的孩子，那么眼镜就是一套合身的运动装备（运动衣裤、运动鞋、护具），而视觉训练就像是健身房里的各种器材。研究表明，对于弱视患者戴镜联合科学的视觉训练无论在弱视的治疗效果和治疗速度上都好于单纯戴镜的患者。传统的视觉训练包括：串珠子、画图以及带各种视觉刺激功能的弱视训练仪。近年来，随着对弱视的研究更加深入，也出现了从双眼视觉到大脑感知层面进行的电脑软件训练，不但能够更好的刺激视网膜感光细胞，恢复视力；还能从视觉中枢层面训练双眼视功能，恢复双眼融合和立体视。此外，关于药物在弱视治疗中的应用，目前比较被认可的是卡比多巴和左旋多巴，但是药物治疗弱视还缺乏长时间的临床疗效观察。所以，考虑到药物可能存在的副作用，在治疗弱视上还是需要在眼科医生专业指导下谨慎使用。
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