遮盖法诊断斜视第四章检查法

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眼位检查

一·遮盖法(covertest)

这是一种检查眼位的方法,确定患者是否存在斜视,水平斜视还是垂直斜视。遮盖法分为四种:单眼遮盖去遮盖法,双眼交替遮盖法,三棱镜遮盖去遮盖法,三棱镜交替遮盖法。

条件:患者必须具备对调节视标的注视能力,具有一定的眼球运动功能。

检查距离:分别是看近33cm,看远6m。

视标:点光源或调节视标,比如E字视标。

医生用遮眼板遮盖其一只眼,观察对侧眼是否出现运动,如果对侧眼不出现运动;更换一只眼,重复上述实验,如果未遮盖眼依然不出现运动,说明患者不存在显性斜视。如果遮盖一只眼的时候,对侧眼出现运动说明出现显性斜视。比如,遮盖患者的右眼检查者看到其左眼从外向内运动,说明患者存在外斜视,从上向下运动,说明存在上斜视。

单眼遮盖去遮盖法也能检查隐性斜视。如果患者不存在显性斜视,让患者注视前方视标,遮盖一只眼,坚持数秒钟,再去掉遮眼板,检查者观察被盖眼的运动。在遮盖之后,被盖眼出现一个打破融合功能的运动,再去掉遮眼板之后,又出现一个相反方向的运动,这个运动是恢复双眼视觉的融合运动。只要观察到一个双向运动说明存在隐性斜视。

双眼交替遮盖法用于检查两类斜视,即隐性斜视和显性斜视。经过交替遮盖,融合功能被打破,非遮盖眼出现运动,说明患者存在隐性斜视或者显性斜视,这时候检查到的斜视度包括隐性斜视和显性斜视。经过交替遮盖之后非遮盖眼不出现运动,说明患者不存在隐性斜视。按照非遮盖眼运动的方向,确定斜视的类型(内斜视、外斜视或者垂直斜视)。

三棱镜交替遮盖法和三棱镜遮盖去遮盖法,用于测量患者的斜视度。这种方法检查到的斜视度相当精确。前者用于检查隐性斜视和显性斜视的总和,后者用于测量患者显性斜视的度数。目前已经普遍应用。在斜视手术之前为了准确测量斜视度三棱镜遮盖法的检查结果称为斜视手术设计的重要参考指标。

操作方法与普通遮盖去遮盖法和交替遮盖法相同,只是在非注视眼前放置三棱镜,如果患者存在外斜视,三棱镜底向内,内斜视底向外,上斜视底向下,下斜视底向上。在检查过程中具体操作方法和普通遮盖法相同。

二.角膜映光法

这种检查方法简单易行,在估计斜视度的时候,不能除外Kappa角的影响。只能粗略地估计患者的斜视度。远远不如三棱镜遮盖法检查到的斜视度准确。角膜映光法适用于不能合作的患者,眼球没有稳定注视能力的患者,或者运动功能受限的患者。把点光源放置在患者的正前方,距离患者33cm,让患者注视点光源,检查者在点光源后面观察患者角膜上映光点的位置,借以确定患者的斜视度。

注视眼的映光点位于瞳孔的中央,偏斜眼角膜上映光点不是位于瞳孔的中央。如果映光点偏离瞳孔中央1mm,相当于视轴偏斜7度(15个三棱镜度)。映光点位于瞳孔缘,一般视轴偏斜约2mm,相当于15度(30三棱镜度)。映光点位于瞳孔缘和角膜缘,相当于视轴偏斜30度,位于角膜缘,相当于偏斜47度。

通常用的角膜映光法有以下三种:Heschbergs角膜映光法,Krimsky角膜映光法,眼底映光法(TheBruckerTest),视野弓角膜映光法和同视机角膜映光法。

把点光源放置在患者的正前方,让患者注视前方的目标,根据斜视的方向,确定三棱镜底的朝向,把三棱镜放置在斜视眼前,检查者在点光源的后面观察患者角膜映光点的位置,不断调整三棱镜的度数,直至角膜映光点移动到瞳孔中央为止。这时候,三棱镜的度数就是患者的斜视度。后来也有的作者不断改进检查方法,把三棱镜放置在注视眼前,或者把两块三棱镜分别放置在两只眼前,用同样的方法观察两只眼角膜映光点的位置,直至映光点移动至两只眼瞳孔的中央。这种检查方法都是用于检查看近,也就是阅读眼位的斜视度。

眼底映光法在半暗的室内进行检查,检查者用直接检眼镜照射患者两只眼,如果双眼正位,两个瞳孔内放射出的光线呈现红色。如果患者一只眼斜视,斜视眼的反光明亮,呈现白色。这种方法只能判断是否存在斜视。

另外还有双马氏干检查法Hess屏检查法,复视像检查法等。

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