大咖课堂王海英教授讲述ldquo

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编辑:张迎新

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人的双眼并不是简单的单眼视觉叠加,而是为了提供良好的立体视觉感受,建立在双眼调节功能和运动功能基础上的复杂工作。针对调节所做的检查包括调节广度、调节灵敏度、调节反应及正负相对调节;针对聚散功能所做的检查包括集合近点、远近的聚散能力、聚散灵敏度测量等多项检查。以下王海英教授将以双眼视的综合分析法对一例双眼视功能异常的患者诊断与处理的情况进行分析。

王海英天津职业大学眼视光技术教授

天津职业大学眼视光工程学院副院长

需要注意的是,在做病例综合分析之前,关键是首先要确定患者症状是否与用眼有关,比如症状在长时间用眼之后、下午、晚上和疲劳时是否更严重。若不能确定,则须考虑其他病因;若能确定,则可进行病例综合分析。综合分析法与其他分析法有所不同,它是将单一的检测结果与正常值相比较,将偏离正常值的各结果进行分组,然后根据以上对比来确定诊断。当我们将双眼视功能需检查的所有项目如双眼屈光度、主导眼、Worth测试、调节幅度、调节近点、负/正相对调节、双眼调节灵敏度、集合近点、负/正相对辐辏、远距隐斜、近距隐斜、远距离水平融像范围、近距离水平融像范围、AC/A、调节反应等内容全部检查完毕后,会发现一些与用眼相关的症状,当再进行检查时,会发现视力正常、无眼病而且屈光正常(不存在屈光不正或者经过屈光矫正之后视力是正常的),此时,就会分析这种用眼相关症状是否是双眼视的问题?平时通过调节、集合等视觉功能检查,如调节反应、正负相对性调节、调节灵活度、AC/A、集合近点、正负融像性集合等检查出的双眼视觉功能异常均属于非斜视性双眼视异常,而非显性斜视。分析前,首先要了解患者的眼位情况,所谓隐斜,是指眼球有潜在的偏转趋势,但是通过融合反射的控制使眼位呈现正常。如果患者存在远距离外隐斜,在其平时视远时,要使用正融像集合,用汇聚的力量将眼位呈现正位。综合分析法的第一步就是分析患者的远近眼位,如果存在外隐斜,需要观察和分析其PFV数据,即正融像聚散组,包括正融像的平滑检测和阶梯检测的BO部分、融像聚散灵活度检测的BO部分、辐辏近点、NRA、双眼调节灵活度正透镜检测的部分、MEM检测和融像交叉柱镜正值部分。

通过正融像性集合数据进行评估AC/A值和比较远近外隐斜量,有如下几种情况:

1.远外隐斜大于近外隐斜,高AC/A,则为发散过度;

2.远近外隐斜相等,AC/A正常,则为单纯性外隐斜;

3.近外隐斜大于远外隐斜,低AC/A,则为集合不足。

如果经过数据分析,发现患者存在内隐斜,则需要调查和分析NFV数据,有如下几种情况:

1.远内隐斜大于近内隐斜,低AC/A,则为发散不足;

2.远近内隐斜相等,AC/A正常,则为单纯性内隐斜;

3.近内隐斜大于远内隐斜,高AC/A,则为集合过度。

但如果不存在有效内外隐斜,需要考虑的便是调节的问题,重点观察和分析调节的数据,其中,如果所有负镜低,则为调节不足;所有正镜低,则为调节过度;正负镜都低,则为调节灵敏度不足。如果该患者既没有内外隐斜问题,调节功能又都正常的情况下,应考虑注视分离、融像功能障碍、隐性远视、垂直、旋转隐斜、不等像、眼球活动等方面是否存在问题。(未完待续)下期将以一则病例来详细分析,敬请期待~图片来源:网络预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇


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