我们还是由最近遇到的一个病例说起吧。
1头晕，走路不稳，为什么？患者赵某，74岁，女性。近1年来经常出现头晕的现象，总是走路的时候感觉不稳，有几次还差点摔倒，去医院做了头颅CT和头颅核磁都没有发现什么问题，于是，去找中医调理，老中医伸手一把脉，发现左边的脉搏很微弱啊，这到底是因为什么呢？
2超声提示左椎动脉反向是什么意思？老赵做了初步的检查，颈动脉超声报告提示“左侧的椎动脉反向，提示左侧椎动脉窃血可能”，进一步做了一个颈动脉的增强CT检查，发现原来是左锁骨下动脉闭塞了。
上图为老赵的颈动脉的增强CT图像，红色箭头所指的就是左锁骨下动脉闭塞的地方，而绿色箭头指向的，其实是左椎动脉，但是却看不到血流。
这到底是怎么回事呢？
首先，我们来看上面这张图，图中绿色箭头所指的，就是锁骨下动脉了，一左一右，基本对称，这两个血管主要是给我们两只胳臂供血的，可是在这两根血管近端大概4cm左右会有两根重要的血管，上图中红色箭头所指，这两根血管叫椎动脉，也是一左一右，基本对称，从脖子两边往上，在进入颅内后，两条椎动脉汇合成一条粗大的基底动脉，然后由椎基底动脉供应血液给脑干，小脑，丘脑等生命中枢，提供全脑40%的血流，分支动脉也可以参与脊髓供血。
大家可以想象，本来血流是由下往上给小脑供血的，而当锁骨下动脉狭窄或闭塞时，在基底动脉和锁骨下动脉之间，存在着一种逆向压力差，当压力差达到一定程度时，椎动脉血液的方向可能变成由上往下了，相当于不但不给小脑等供血，反而从小脑等部位“偷血”，以至于脑部供血有不同程度下降。随着病情的发展，就会出现小脑供血不足的表现，比如：突然发生的头晕、一侧面部、肢体无力或麻木，或者短时期内言语困难、眼前发黑，或者出现一过性的意识丧失、遗忘等。
不积极进行治疗的话，可能会突然摔倒，导致骨折等其他危险情况，甚至会导致后循环梗塞等更为严重的后果，而一旦发生后循环脑梗塞，死亡率高达80%。
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锁骨下动脉窃血综合征
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