医院眼底病科来了一怀孕28周的年轻准妈妈，她抱怨右眼突然看不清东西，视力从原来的1.0骤降到只能看到眼前的手指头。开始她以为是手机玩多近视了，但是去眼镜店里验光发现即使戴了眼镜也一样不清楚。检查发现，这位准妈妈的眼睛里有一个较大的血块阻挡了她的视线，更糟糕的是，她的视网膜（我们眼睛里看东西最重要的器官）出现了一个裂孔。简而言之，虽然外表看似正常，她的眼睛却受了比较重的内伤。
左图黑色箭头可见眼底视网膜出血，右图红色箭头可见视网膜黄斑区裂孔（图片资料来源：医院眼底病专科）
首发文献：TianZ,LiH,ZhuY,JinX,LiY,LiX,LiJ.SpontaneousClosureofaMacularHoleAfterNd:YAGLaserTreatmentforValsalvaRetinopathyinPregnancy.JAMAOphthalmol.Jun3.
“自从怀孕后，我都很注意保护自己的眼睛，手机都很少玩了，更是没有碰到过眼睛，怎么可能会受内伤呢？”这位准妈妈非常冤枉的说。既然没有明显的外伤史，那眼内的出血和视网膜裂孔又是怎么产生的呢？
在仔细询问病史后，才发现原来她之前得了感冒，为了保护肚子里的宝宝一直坚持没有吃药硬扛，结果引起连续好几天的剧烈咳嗽。这眼内出血，就是咳嗽咳出来的！看到这里很多小伙伴可能会说：“咳嗽还能咳出个眼内伤，这内功也太强了吧，会不会太夸张啊。。。”
其实并不夸张，这样的情况虽然在眼科并不常见，但是也会遇到。临床上针对这样的疾病更是有个专有名词：Valsalva视网膜病（ValsalvaRetinopathy）
这个单词怎么读？来，跟我念~~~
在科普这个病前，我们先来熟悉下Valsalva动作（Valsalvamaneuver）。其最早是由意大利解剖学家AntonioMariaValsalva命名。这个动作就是让人做强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门气道，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态。深吸一口气，然后捏住鼻子、紧闭嘴巴，做用力呼气就是典型的Valsalva动作。
而在我们的日常生活中屏气举重、剧烈咳嗽、呕吐甚至人便秘上大号时用力推屎的行为也是VALSALVA动作之一。。。
为何VALSALVA动作会引起眼内出血呢？
当我们在做VALSALVA动作时，虽然有做拼命呼气的姿势，但是由于此时气道是紧闭的，空气并没有办法流出去。此时，胸腔内的气压反而会增加，使回心血量显著减少，大量血液会积聚在外周毛细血管里。而此时，眼内的毛细血管如果不堪重负过度扩张后，可能就会发生破裂，从而产生眼内出血。
看到这里肯定有小伙伴会紧张：“那以后是不是不能用力咳嗽、打喷嚏，连拉屎都要小心点了？”其实没那么夸张。一般VALSALVA视网膜病变在常规人群中发病率本身是很低的，只是在特定人群中比如孕妇、老年人中相对容易发病。
前者是因为从妊娠开始，胎儿和子宫会越变越大，其需要的血供养分也会越来越多。为了维持血容量，大脑会命令机体释放大量储水的激素，从而增加血容量！到怀孕后期，孕妇体内甚至会增加30%~40%即~ml的血浆容量，体内的血多了，毛细血管会相应扩张的更厉害，负荷也会更大。而老年人因为本身血管相对更脆，加上多少都会伴有高血压的存在，因此也会相对容易发病。
孕期血容量会有显著变化
图片来源：MATERNALENDOCRINOLOGY.DrMahmoudAhmadFora.