摘要：本文主要介绍的验光单的读法、屈光参差、成人斜视和弱视。
验光单的读法
眼睛的屈光度表达方式，必须要有正负和符号之分。“+”的是代表远视，“-”的代表近视。DS代表球镜（包括远视和近视度），DC代表散光。2.5应该有正负之分才能规范明确，如果是+2.5DS，是指+2.50D屈光度，也就是出现远视度。如果-2.5DS，是指-2.50D屈光度，也就是出现近视度。如果是-2.5DC，代表散光度。
屈光参差
1什么是屈光参差？通常情况下，人的两只眼睛屈光状态是存在着轻度差异的，但是完全不一致的人很少见，故而将两眼屈光状态不一致的人，称作屈光参差。在临床上将屈光参差共分为两种，即病理性与生理性。对二者的划分是根据全国儿童弱视斜视防治学组在年所提出的诊断标准，将两眼的屈光度差距≥1.50D球镜，且柱镜≥1D的患者称为病理性屈光参差。其主要有两个危害，第一个危害是对双眼的单视功能造成损害；第二个危害是造成单眼外斜视与弱势。
2屈光参差发病原因由哪些呢？
能够引起患者出现屈光参差因素有：发育因素、双眼视功能异常因素、手术因素、外伤及其他疾病因素。
2.1发育因素
由于人体眼发育过程中，其远视度数正在不断的减轻，但是近视度数却在不断的发展，若两只眼睛发展进度是不同的，那么就有可能导致屈光参差出现。
2.2双眼视功能异常
大多数患者在发生屈光参差之前，会出现斜视现象，这是由于斜视对眼球正视化过程造成了破坏，从而造成双眼视功能发育受到阻碍。
2.3外伤与其他疾病
由于患者受到外伤或者是其他疾病的影响，也可能出现屈光参差，其中上睑下垂的患者，其发生屈光参差的几率以超过50%，其他眼部疾病也会引发患者出现屈光参差，如核性白内障、视网膜病变、眼睑血管瘤等。
2.4手术因素
有些手术可能会导致人为屈光参差出现，比如PK术、角膜移植、植入人工晶体等。
3屈光参差有哪些症状？
3.1轻度
若属于轻度的屈光参差，那么是没有任何症状的。
3.2单眼视
当屈光参差在大于一定程度之后，患者双眼的单视功能就会被破坏掉，在视觉发育还没有成熟的阶段，要想防止受到模糊物像对其的感染，会采取一定的抑制作用，若患儿的双眼并不是属于单视，而是属于单眼单视，即只能使用视力较好的一只眼睛来看事物，而另一只眼睛则废弃不再使用，且单眼视力并没有正常立体视觉与正常深度觉。
3.3弱视
在患者形成单眼单视之后，其主视眼中的视网膜会不断的受到正常视觉对其的刺激，且通过视路把视觉信息传送到视中枢中，从而形成视觉，患者的视功能能够得到正常的发育，而废用眼睛所产生的信息以及模糊的物像则会被抑制，且视中枢不会对这只眼睛中的视觉信息产生反应，时间久了，患者就会形成弱视。通常情况下，弱视眼中所出现的屈光不正度会比另一只眼大，据相关资料显示，远视性屈光参差弱视有较高的发生率，且在儿童的屈光参差性弱视中，大多数患儿的屈光参差都是远视性的，而弱视程度则发生屈光参差年龄有一定关系，患者年龄越小，则有可能弱视程度越厉害。相关学者认为，若屈光参差属于近视性，则患者可能发生弱视的几率较小，这是由于近视眼患者的近视力大多都是正常的，且发生近视性的屈光参差较晚，很少能够在视功能发育的敏感时期发生，即便是由于近视性的屈光参差而导致的弱视，其弱视程度也较轻。
3.4斜视
虽然说弱视眼可能不会伴随有斜视情况出现，然而若患者眼视功能长期被抑制且得不到使用，那么很容易会造成患者出现斜视的情况。
3.5交替视
这个是在双眼视力还比较好时所发生的病例，即患者的两只眼睛都能够注视目标，且能够对双眼交替使用；还有一种情况是指患者的一只眼睛属于近视眼，而另一只眼睛则是轻度远视或者是正视，在看近处事物的时候，会不由之主的使用近视眼去看，但是在看远处事物的时候，则会使用远视眼或者是正视去看，从而形成了对双眼交替使用的规律。即使在每次看事物时，只使用其中一只眼，然而由于在看近处、看远处事物时，不需要集合与调节使用，则有可能不会有任何症状出现。
成人斜视
1成人斜视的定义和分类
斜视分为先天性斜视和获得性斜视,成人斜视患者约占成年人口的4%其中一部分是儿童时期就持续存在的斜视,另一部分继发于衰老+视力丧失+近视+内分泌和神经系统疾病以及对眼眶或眼球的医源性和非医源性创伤等成年斜视的常见原因包括复发或未处理的儿童斜视+知觉性斜视+集合不足+分开不足+松弛眼综合征+近视固定性斜视+Grave眼病+眼眶外伤+其他眼科手术相关性斜视+第IV颅神经麻痹+Skew偏斜+第III颅神经麻痹+第VI颅神经麻痹+重症肌无力+注视转换性复视和视网膜错位(双眼视网膜复视)。
2各类成人斜视诊治要点
2.1复发或未处理的儿童斜视复发或未处理的儿童斜视所致的成人斜视起源于儿童早期视觉成熟之前(通常定义为9岁之前),占成人斜视的60%,主要包括未经治疗的儿童斜视、以前无症状的斜视失代偿、先前治疗过的斜视复发、儿童治疗后连续斜视的演变。
2.2知觉性斜视知觉性斜视是指一眼或双眼视力丧失情况下的眼位不正,约占成人斜视的7%,其中视力丧失在儿童早期发生者多为内斜视,而成年发生者通常为外斜视,可同时合并垂直斜视。病因包括先天性眼结构缺陷(如视神经发育不全)、屈光参差性弱视或形觉剥夺性弱视(如儿童白内障)因眼科疾病(如青光眼、视网膜脱离或视神经萎缩)或外伤导致的后天性视力丧失。
2.3集合不足
集合不足是与视疲劳、头痛、视力模糊水平复视有关的双眼障碍,或者在阅读或从事近距离活动时需要闭上一眼以避免复视的现象,与看近时外隐斜或外斜视有关,发病率为8.4/，占成人斜视的15.7%。脑震荡病史以及某些中枢神经系统疾病(如帕金森病)都与集合不足有关,表现为看近外隐斜比看远大,看近的正融像性聚散不足,集合近点6cm。
2.4与衰老和近视相关的获得性斜视与衰老和近视有关的获得性斜视通常集中于与眼外肌和Pulley复合物衰老相关的斜视形式,包括分开不足、松弛眼综合征和近视固定性斜视。2.5分开不足
分开不足的特征是看远时内斜视增加,也可以称为年龄相关性远距离内斜视,原发性分开不足可能与长期内隐斜失代偿、融合丧失或眼外肌机械改变有关,继发性分开不足可能与神经系统疾病有关,通常病因包括核上分开中心病变、细微的第六神经麻痹、桥脑肿瘤和头部外伤引起的神经系统异常。分开不足发病率约为6/10万,占成人斜视的10.6%。发病中位年龄为74岁,通常在50岁后出现,并且发病频率随年龄增长而增加。2.6松弛眼综合征
外直肌一上直肌之间的结缔组织带(SR-LRBand)是Pulley的一部分,其作用是在外直肌和上直肌向后移动时保持二者之间的固定距离。随着年龄增加,老年人眼内结缔组织变性,外直肌-上直肌之间的结缔组织带也发生变性、松弛、断裂，导致上直肌的内侧移位和外直肌的下方移位。当外直肌下垂时,外转力量减弱出现小角度内斜视,看远比看近时内斜视度数大,称为松弛眼综合征,其患病率尚不明确,近视患者中更常见,常见发病年龄是66~69岁。松弛眼综合征的诊断:内斜视通常在看远时度数较大,如果双眼程度不同,可有较轻的垂直斜视和旋转斜视,除了看远看近偏斜差异外,几乎是共同性斜视;眼球运动基本正常;在某些情况下,可伴有上睑下垂和上睑深沟,分别占29%和64%。MRI显示外直肌-上直肌Pulley带断裂、外直肌下垂或外直肌-上直肌之间形成较大的角度,通常为°±11°(在准冠状位成像中测量上直肌与外直肌质心之间的角度),其间有脂肪脱垂。松弛眼综合征的治疗:压贴三棱镜矫正对新发斜视、角度较小的患者很有帮助。一般手术包括内直肌边缘切开术、内直肌后徙、外直肌缩短和折叠术,预后非常好。2.7近视固定性斜视
近视固定性斜视是指长期病理性高度近视患者逐渐出现进行性大角度内下斜视,且伴有眼球转动受限,也称重眼综合征。由于眼轴长度的增加,眼球葡萄肿或类葡萄肿样变化导致外直肌-上直肌带断裂,致外直肌向下移位和上直肌鼻侧移位,眼球发生脱位(疝出肌圆锥),进入颍上眶的外直肌和上直肌所限定的范围之外。与松弛眼综合征相比,近视性斜视眼的眼球转动变化要严重得多,并非所有的轴性近视眼都导致固定性斜视。近视固定性斜视患病率尚不明确,据估计日本高度近视眼中患病率为2.65%,常发生于中老年人,发病初期常伴有轻度分开不足,眼轴长度大于27mm的高度近视为其特征。近视固定性斜视的诊断:近视通常为-8.00DS或以上,但是通常度数更大;眼轴长度超过27mm;大角度内斜视,伴或不伴有下斜视;眼球外展或上转受限;影像学检查显示外直肌下移位和上直肌鼻侧移位,外直肌-上直肌脱位角为°±7°,该空间内有明显的眼球颞上脱垂。通常用改良的三棱镜角膜映光法(Krimsky法)检查斜视度。近视固定性斜视的治疗:手术目的是将眼球重新放回肌圆锥内正常位置。术前应进行被动牵拉试验，以确定眼球转动受限是否来自于内直肌受限。经典的手术方法是Yokoyama手术,即在上直肌和外直肌附着点后15mm处缝线或硅胶套联扎,通常联合内直肌后徙术。轻症者行常规内斜视矫正术即可。
弱视
什么是弱视？弱视是指眼球无明显器质性病变，而单眼或双眼矫正视力仍然达不到0.8者。除了先天性弱视是在婴儿双眼形成前已经出现难以痊愈，另外的几种弱视都是可以治疗的，且会有很好的预后效果。特别是对于儿童群体，早发现、早检查、早治疗、早恢复是一贯的原则。
参考文献[1]冯张青,李俊红.《成人斜视PPP?》解读[J].中华实验眼科杂志,,38(6):-.
[2]许瑞.什么是屈光参差[J].东方药膳,(16):-.
[3]百度百科
图源：知乎
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