转自：天津市医大眼视光职业培训学校
大家好，我是医院祝颖，今天很高兴跟大家分享一个热点问题：多种近视防控方法的疗效比较。
我们知道：近些年近视发病率不断上升，近视发病年龄也逐渐提前。目前，近视已成为世界性的公共卫生问题。
近视可增加多种其他眼病的风险：如青光眼、白内障和视网膜病变。其相关性类似于抽烟、高血压与心血管疾病的关系——近视度数越深，并发症的风险越大。
目前，关于近视的预防和控制已引起学者、公众和家长的重视，有多项关于不同干预措施的动物实验和临床研究，但缺乏相互之间的有效比较，可谓“公说公有理婆说婆有理”。
本次课程参考了一篇16种控制近视的干预措施的meta分析。该meta分析共收集了30个满足要求的随机对照试验，共只眼睛的临床数据。
每年控制近视增长≥0.50D、眼轴延长≥0.18mm：控制近视效果强；
每年控制近视增长0.25~0.50D、眼轴延长0.09~0.18mm：控制近视效果中等；
每年控制近视增长0~0.25、眼轴延长0~0.09mm：控制近视效果弱。
结果如图表所示：
高浓度（1%和0.5%，AtrH）、中等浓度（0.1%，AtrM）及低浓度（0.01%，AtrL）阿托品点眼分获前三名，其结果均具有显著统计学意义，每年控制控制近视进展0.50~0.68D，显示了该药物在近视干预方面毋庸置疑的疗效。
选择性M1受体拮抗剂——哌仑西平（Pir）、周边离焦接触镜（PDMCLs）、角膜塑形镜（OK镜）、棱镜式双光框架镜（PBSLs）、环戊酮（Cyc）具有中等疗效，每年控制近视增长约-0.30D。
渐进多焦框架镜（PASLs）、双光框架镜（BSLs）、周边离焦框架镜（PDMSLs）及增加室外活动（MOA）等措施效果较弱，每年控制近视增长约-0.13D。
而硬性透气性接触镜（RGPCLs）、噻吗心安（Tim）、软性角膜接触镜（SCLs）、欠矫单光框架镜（镜片度数低于实际近视度数，USVSLs）则名落孙山，对控制近视进展无效。
下面，我们分别就几种防控手段进行分析：
1、阿托品控制近视的效果最佳，但其作用机制不明确，目前一般认为其是通过调节视网膜或巩膜的非调节机制起作用。高浓度的阿托品（1%阿托品凝胶）在临床主要用于小儿睫状肌麻痹后验光，长期使用会带来口干、面部潮红、眩光、畏光、视近模糊等不良反应，并且停药后出现反弹，因此临床上很少用来控制近视。
低浓度的阿托品，如0.01%阿托品滴眼液，副作用相对较少，停药后无反弹，目前认为是控制近视的优选方案。
但是！0.01%阿托品滴眼液尚未通过国家批准，有药物公司正在从事相关的工作。
2、OK镜控制近视的原理为：中央角膜变平坦、中周边角膜变陡峭，减少周边远视离焦，减缓眼轴延长
3、周边离焦眼镜通过增加视网膜的周边近视性离焦，控制近视增长
4、多焦点框架眼镜控制近视的效果有争议，有研究表明：多焦眼镜对于近视进展速度快、调解滞后量大的患者效果优于调解滞后量小的患者，对于调解滞后量大并且伴有内隐斜的患者效果最佳；
棱镜组合的框架眼镜、近附加双光镜都可以有效控制近视进展，每年控制近视增长不少于0.50D，对于调节滞后量低的儿童，棱镜组合的双光镜效果更佳。
但高AC/A、正位、外斜视的患者戴多焦点框架眼镜有外斜倾向，近附加组合底朝内的棱镜可以缓解该现象。
5、增加户外活动时间可降低近视加深的风险，注意三点：1）户外活动时间为每周不低于10小时；2）其关键因素在于“户外”，单纯增加活动无效；3）增加户外活动对预防近视发生更有效，一旦近视后，增加户外活动时间效果则不太明显。
综上所述，我们需要注意的是：近视欠矫会加快近视的进展；
l除噻吗心安外，药物控制近视效果最佳，如阿托品、哌仑西平、环戊酮；特殊设计的眼镜（OK镜、周边离焦接触镜、棱镜组合框架镜）有一定的疗效。
但由于高浓度阿托品副作用大、OK镜花费高、渐进多焦点框架眼镜效果差等限制，低浓度阿托品、周边离焦接触镜、哌仑西平，是控制儿童近视较为合适的选择在实际
工作中，我们首先应向患者强调多户外活动、保持正确的坐姿和用眼姿势；在验光配镜过程中保证近视儿童近视足矫；根据儿童的年龄、眼位、家庭经济条件等，选择适合个体的防控手段，每一位视光医师都要有“预防近视，预防高度近视，预防近视并发症”的理念。
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