隐斜视
隐斜视是一种潜在性眼位偏斜，但能在融合反射控制下保持双眼单视，以强制两眼球保持在正位而不显出偏斜，一旦大脑融合作用遭到阻断（如一眼被遮盖时）或失去控制（如在过度使用目力或精神疲劳时），眼位偏斜就会表现出来。因此，隐斜视与显斜视之间，只是程度上而不是性质上的区别。隐斜视对于长时间应用目力的工作以及进行测距、使用双目仪器或飞行驾驶等，都有影响。这是由于这些工作过度使用目力，精神高度集中，因而常易导致眼肌力疲劳或大脑融合功能失去控制，从而破坏双眼单视，出现眼位偏斜。因此，在选拔飞行员、特种兵时，隐斜视检查是重要的检查项目之一。
分类：临床上一般是根据眼球偏斜趋势方向来划分的。一眼有向内侧偏斜趋势者称为内隐斜（esophoria）；一眼有向外侧偏斜趋势者称为外隐斜（exophoria）；一眼有向上方偏斜趋势者称为上隐斜（hyperphoria）；一眼有下方偏斜趋势者称为下隐斜（hypophoria）（这一诊断，以往不用，现在逐渐应用）角膜垂直轴上端有向鼻侧倾斜趋势的称为内旋转隐斜（incylophoria）；角膜垂直轴上端有向颞侧倾斜趋势的称为外旋转隐斜（excyclphoria）。
病因
与显斜视基本相同。共同性者较为多见，其所以成为隐斜视是由于偏斜程度较轻，维持双眼单视的大脑融合功能较强，因此平时尚能保持双眼轴平行而不显斜视；非共同性
症状
轻者无症状，重者由于眼肌疲劳有头痛、眼痛、眼睑沉重感视物模糊，甚至可有暂时性复视及眩晕、恶心等症状，但稍稍休息后，症状即可消失。
检查
可用遮盖法，马多克（Maddox）杆法检查，隐斜计检查则更确切。
治疗
1.有屈光不正者，应首先矫正屈光不正。
2.由AC/A比值过高引起的内隐斜可配双焦点眼镜，或可用缩瞳剂治疗。AC(ac ▲屈光调节性内斜：经戴镜后度数可消失。
▲部分调节性内斜：戴镜可矫正掉一部分度数。
▲非调节性内斜：戴镜无法矫正。
▲分离不足型内斜：看近的度数≧远视度数+7°(约15个三棱镜度数)
▲基本型内斜：看远的度数=远视度数
▲结合过强型内斜：看远的度数≧近视度数+7°(约15个三棱镜度数)
外斜分为①屈光调节性外斜、②部分调节性外斜、③非调节性外斜
外斜还可按度数分为①分离不足型外斜、②基本外斜、③结合过强型外斜
结合不足型外斜：看近的度数≧远视度数+7°(约15个三棱镜度数)
基本型外斜：看远的度数=远视度数
分离过强型外斜：看远的度数≧近视度数+7°(约15个三棱镜度数)
类似分开过强型：指初检时是分离过强型，但其实是基本型。
斜视还可分为间歇性内、外斜;恒定性内、外斜;隐性内、外斜(一般斜视度7°);上斜、下斜、旋转性斜视等。
2.非共同性斜视分为非麻痹性和麻痹性
(常伴复视)是由支配眼外肌的神经、肌肉病变引起的眼外肌瘫痪。外伤、病毒性感冒、脑血管疾病、发热、肿瘤等都可以成为斜视的诱因。检查时发现两眼斜视度数不一样，第一斜视角第二斜视角。
检查：
1、验光：同弱视验光，查出准确视力。
2、眼位检查：1)映光检查：只做初步估计2)同视机检查(相当于7m看远的度数)属定量检查，非常精确。3)检查融合功能：30元/次斜视度(6个方位)+融合检查20元麻痹性斜视一般需检查9个方位+融合检查30元一个圆周度=1.75个三棱镜度
3、三棱镜检查(看远、看近可一起检查)配合同视机检查可使手术术前准备更充分，方案更具体和精确。三棱镜综合法检查还可查出一般检查查不出的知觉性斜视。知觉性斜视一般二年左右就会出现斜视度。
4、遮盖检查，遮盖-去遮盖 适用于已确诊斜视的患者查出优、劣眼。交替遮盖，针对看上去是正位，但有可能存在隐斜的患者。
5、眼球运动检查(为定性检查)查出眼肌是亢进还是不足。
6、线状镜 (为定性检查)看有无单眼抑制、是否存在内、外斜。
治疗：
1、改善视力：小度数15°斜视可戴镜矫正。普通镜片+斜视度(每增加2°加20元)
2、手术治疗：存在部分调节斜视者，只需矫正戴镜后的度数;非调节性斜视的患者可通过手术全部矫正;分离不足型内斜取中间度数矫正。
1)麻痹性斜视：先天性的越早手术越好;后天性的需先明确病因,病因已消除，经药物治疗半年以上，病情稳定而麻痹肌功能仍无恢复可能者，可考虑行三棱镜或手术矫正。治疗目的是恢复双眼视功能，消除复视和斜视。小角度的后天性麻痹性斜视(10个三棱镜度)可用三棱镜眼镜消除复视。严重复视可遮盖患眼或健眼，或戴三棱镜矫正。
2)隐性斜视： 视力(戴三棱镜)达到1.0后再巩固三个月手术治疗。
3)间歇性斜视：是否手术需根据斜视出现的频率、屈光度。可查出最大斜视度数后手术治疗。间歇性内斜视多为远视，一旦发现应散瞳验光配足量远视眼镜矫正，戴镜后多能使间歇性内斜完全正位;间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况，在双眼隐斜视视功能未丢失以前尽早手术治疗。如双眼视功能丧失，7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能。如斜视度数很小，可以戴负镜及辐辏训练，但只能减轻症状，不易治愈。
4)共同性内斜：先天性共同性内斜一般在视力发育的初期做手术矫正，2～3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关，这种斜视要充分散瞳后验光，有远视者配足量眼镜，坚持戴镜3～6月使斜视矫正或部分矫正后，再对于残存的内斜手术治疗。戴镜后内斜无改变的，只有手术治疗。斜视完全矫正的继续戴镜，若远视度数很高，也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数。
5)外斜视：外斜多合并有中高度近视，虽然外斜视可以通过戴镜矫正，但近视度数随着年龄增长多有继续增大趋势，这样的患儿不容易摘掉眼镜。
6)内斜：合并远视的内斜视，许多患儿最终可以摘掉眼镜，这主要是指轻、中度远视(+3.00D～+6.00D)而言。大于+6.00D以上的高度远视或近视为获得正常视力，多需终身戴镜。
▲7岁以下全麻，7岁以上局麻。
▲8岁以下的斜视手术患者在术后进行融合功能训练，恢复很快。
▲第一次手术不成功的患者可后二个月再做。
▲成人术后一般住院1-3天，费用4-5千/眼。儿童需要全麻的话，费用加1千。
▲成人斜视术后会出现重影现象，一般1-2个月消失;另外随着年龄的增加，部分斜视患者可能还会出现一些斜视度。
OD右眼OS左眼
-1.00DS-1.50DC×90°→1.0+3
度近视(球镜)联合度散光(柱镜)，90°散光轴，矫正视力1.0，1.2还可看见3个。同于°近视，°散光，°轴位。
隐斜视的临床表现
1、如果患者隐斜度小，融合储备力大时，则可无任何症状。
2、如果患者隐斜度大，融合储备力小时，常出现肌性视疲劳的症状，当遮盖一眼或仅用一眼阅读时，症状可完全消失。这些症状有：
（1）阅读稍久后即有头痛、眶周酸痛或球后疼痛感。有时有上睑沉重或强直感，似有上睑黏着眼球的感觉。
（2）患者改变注视点困难，当其看近后再看远距离目标时事物模糊，反之亦然。
（3）出现神经反射症状，如恶心、呕吐、球结膜充血和其他神经官能症状。
（4）长时间用眼后可出现间歇性斜视，以致患者诉说间歇性复视。
3、患者的空间定位及深径觉较差，如驾车、打网球的准确性差等。
4、内隐斜患者的视疲劳与外隐斜不同。内隐斜是在双眼视线平行看远的视标，如看电影、球赛时出现，与近距离工作无关，常有整个头痛，尤其在看快速移动的景物时出现，外隐斜患者是在近距离工作后出现，严重者完全不能进行近距离工作。
5、严重隐斜患者可产生睑缘炎。
隐斜视的诊断
1、根据视物后眼部及全身不适的症状。
2、行交替遮盖检查嘱患者注视前方视标，用挡眼板交替遮盖双眼，当去遮盖时被遮掩移动，则有隐斜。
3、马氏杆检查马氏杆竖着或横放在非注视眼前，双眼注视前方光点，光点和光柱呈交叉分离时则有隐斜。
4、三棱镜法检查在前两种方法基础上加用三棱镜可准确测定隐斜度数，一只眼前放置三棱镜，交替遮盖检查，直至去遮盖后眼球不再移动。此时的三棱镜读书即为隐斜度数。
隐斜视的配镜原则
隐斜视是一种潜在性眼位偏斜，但能在融合反射控制下保持双眼单视，以强制两眼球保持在正位而不显出偏斜，一旦大脑融合作用遭到阻断(如一眼被遮盖时)或失去控制(如在过度使用目力或精神疲劳时)，眼位偏斜就会表现出来。
(1)内隐斜视配镜原则：内隐斜伴有症状者，了解患者确切的屈光状态，如果是低、中度远视，给予充分矫正，高度远视，则逐渐增加度数，每次增加不能超过+1.00D，不必完全矫正，以期达到缓解症状的度数为宜。如果近视，应该给予获得最佳视力的最低矫正度数为宜。如果有屈光参差，则通过同视机检查，如果仍有双眼单视功能，以给予既能维持正常双眼单视功能、又能达到清晰的远视力为准。由于双眼不等视，已丧失了双眼单视功能者，则不必完全矫正;比如，患者右眼屈光度为+5D，左眼为+1.5D，若其双眼单视功能正常，则要给予获得清晰的视力，而非最佳视力，以维护双眼单视功能。若无双眼单视，则以低屈光度的眼为主，避免因屈光参差所至的双眼影像相差较大而引起不适症状，甚至不能耐受。有些患者，虽无远视，但其AC/A比率偏高，则需配戴双光眼镜，看远用平光，看近则需配戴适当度数的正镜片，选用正镜片的量，应以看近时，能减轻内隐症状，或最大限度地减少内隐斜的幅度为准。
(2)外隐斜视配镜原则：外隐斜有症状者，如果合并有近视，则必须足度矫正;如为远视，则尽量低矫;如为散光，无论是单纯或复合散光，都需完全矫正。对于一些年龄大，合并有高度、中度的远视患者，需给予三棱镜的治疗，一般来说，三棱镜的度数能解除症状为标准，其隐斜度改变不超过其原来的1/3～1/4。这种三棱镜只能作为近距离工作时，为缓解外隐斜症状的辅助手段，不作为常规使用。
(3)上隐斜的配镜原则：一般都需采用三棱镜治疗。以往的三棱镜本身就有度数较大时，引起视物变形及色散现象。现在采用高分子材料合成的薄膜三棱镜.，极大地改善了色散情况，以及各视野斜度不一致问题，而且有重量轻等优势。三棱镜对垂直隐的矫正最大度数在10D以内。选择三棱镜矫正上隐斜的原则：确定注视眼的问题，如习惯上使JllI!IIllI!14~，可矫正第一斜视角;如为麻痹眼注视，则可矫正第二斜视角;如为上转肌麻痹，因患者向上注视肌会较少，则可以低度矫正;如为下转肌麻痹，因为下转肌直接影响眼球下转，使向下方及眼前进行操作受影响，应用三棱镜将其隐斜度完全矫正。远、近隐斜度不一致时，一般远距离给予低矫，而近距离给予充分矫正。三棱镜是矫正垂直性隐斜视的有效工具，长期配戴三棱镜的隐斜患者，使用一段时间后，往往需要增加三棱镜的度数。
(4)旋转隐斜视的配镜原则：旋转性隐斜视的患者，大多都有不同程度的散光度数，应给予充分矫正，同时可以改变其散光轴位，加一个适当的圆柱镜片，使视网膜物像倾斜，上、下斜肌产生旋转运动以平衡解剖异常所致的旋转性隐斜。选择圆柱镜的原则：添加圆柱镜度数不超过0.5D。物像倾斜总向着角膜最大弧度经线的方向。
隐斜视的三棱镜矫正
棱镜是由于两个不平行的平面所构成的光学元件。其主要截面为三角形称为三棱镜。主要用于眼肌的正位训练及对隐斜视的矫正。
人眼在水平方向融合力大，能耐受的棱镜度成隐斜视度较大，垂直方向融合力小，能耐受的棱镜度小，一般不超过1△有隐斜视而无症状者无须矫正。有症状者应先矫正其屈光不正。
对水平方向隐性斜视，一般用三棱镜矫正其全部隐性斜视的1/2。
垂直方向隐性斜视可直接用三棱镜进行全部矫正。
用三棱镜矫正时可通过透镜移心或在镜片上加磨三棱镜的方法。为获取所需棱镜度数，其底朝方向与隐性斜视轴偏斜方向相反，如上隐斜视用底朝下三棱镜矫正，应用均分法，将矫正所需棱镜度均分于两眼且每只眼不超过6△，如右眼需3△底朝上矫正三棱镜均分到两眼为：右眼1.5△度底朝上，左眼1.5△底朝下。若偏斜是混合性的，当垂直性偏斜矫正后，常因正常反射以获得使水平误差得到改善，因此可以认为在三棱镜矫正垂直隐斜部分，对全部干扰症状得解除会有很大得帮助。反之水平误差合并垂直偏斜存在，如只做水平矫正其矫正结果几乎会失败。当偏斜度很小时，可用偏离光心得透镜作为廉价的权宜办法,有时可得到同样的矫正结果。
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