同视机检查原理是两眼分别从两个可以前后活动而相互独立的镜桶看画片(两眼分视)(图4-27)。检查者交替点灭两镜筒的光源,使受检者两眼所着到的画片交替出现,检查者通过前后移动同视机的两个镜筒,直到受检者两眼不再出现注视性眼运动时为止,这时的斜视角度称为客观斜视角(objectiveangle,OA)。
客观斜视角测定基本上与三棱镜交替遮盖试验所测得的斜视角结果相等。如果通过前后移动同视机的两个镜筒,使受检者两眼分别看到的画片相重叠,这时的斜视角度称为主观斜视角(subjectiveangle,SA)。主观斜视角是在两眼同时注视条件下测量的斜视角,而客观斜视角是在单眼注视的条件下测量的斜视角。主观斜视角与客观斜视角的差异称为异常角(angleofanomaly,AA)。
应用同视机检查可以鉴别正常视网膜对应(主观斜视角等于客观斜视角)与异常视网膜对应(主观斜视角不等于客观斜视角)。例如:检查者交替点灭两镜筒的光源并前后移动两个镜筒,直到受检者两眼不再出现注视性移动为止,这时每个镜筒臂上显示的斜视角刻度为+10△,即患者为+20△的内斜视(客观斜视角)。
如果这时患者两眼看到的画片相互重叠(主观斜视角),即其主观斜视角等于客观斜视角,为正常视网膜对应;如果这时在客观斜视角位置上患者两眼看到的画片相互分开,即其主观斜视角不等于客观斜视角,为异常视网膜对应,说明患者两眼的视网膜中心PrI巳没有共同的视觉方向。
此时,若主观斜视角为0。即异常角等于客观斜视角,说明其知觉适应是完全的,为和谐异常视网膜对应(harmoniousanomalousretinalcorrespondence,HARC);若主观斜视角为+10△,即主观斜视角小于客观斜视角,说明其知觉适应是不完全的,为非和谐异常视网膜对应(unharmoniousanomalousretinalcorrespondence,UARC).
同视机检查的优点是可以测量九个注视方位上(诊断眼位)的斜视度,并可进行同时知觉、融合(知觉融合和运动融合)及立体视觉检查(图4-28)。
其缺点为:两眼是在分视状态下进行检查,因此是一种分离融合、非自然视环境的双眼视功能检查方法;对存在视皮层抑制的患者进行视网膜对应检查比较困难;此外,同视机检查比较复杂,年幼儿童不易理解与配合。
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