《健康人文》丛书（第一辑）之
《医患沟通篇——在彼此的心田遇见》
第一部分
服务于你怎能不懂得你
真的需要研习医患沟通吗？
说话时有三点非常重要：
谁说的话
怎样说的话
说的什么
而在这三点当中
最后一点最不重要
——约翰.莫利
Part
1
患者：医生，（用手指着下腹部；眉毛聚集、眼球固定露出眼白、鼻孔张大）我的肚子这儿用手一压就特别疼。
医生：（斜视，上下打量；一侧嘴角向上微翘；同侧鼻孔张大上扬）那你不要压它，不就不疼了！（死寂）
医患之间的交流从语词上（意识层面）给人一种医者不负责任、不关痛痒、拒人于千里之感；但那一系列的非语言系统给出的信息（眉毛聚集、眼球固定露出眼白、鼻孔张大；斜视，上下打量；同侧嘴角向上微翘；同侧鼻孔张大上扬......）表达出什么呢？
大量游弋于门诊的“患者”使医者大呼救命。
因为结合主诉实施的各项检验检查均无“阳性发现”。
他们的主诉多为：头部紧箍感；项背僵硬感；沉重；酸胀；皮下蚁行感；皮肤冷水浇注感或热烫感；身体内一股气上升/下降、重坠感；消化道异物感；吞咽困难；......
患者的体验如此地“鲜活”却又是如此地令常人无法理解。其背后到底潜伏着什么样的未被诠释的意义。
Part
2
患者，女性，23岁，主因发热、咽痛2天，自觉呼吸不畅、全身不适2小时于X年X月X日10时来诊。2天前，其自觉不适曾在个体诊所按“上呼吸道感染”接受输液治疗，效果差。
呼吸科医生常规接诊、查体：T37.8°C，咽部充血，听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音；心率次/分，律齐。考虑“上呼吸道感染”，给予头孢硫咪、痰热清等静脉滴注。当日15时30分，患者在输液过程中病情突然加重，明显呼吸困难，立即给予吸氧、心电监护，查体患者心率次/分；立即行“心肌酶谱”等相关检查，经心血管内科会诊，考虑“重症心肌炎”，给予积极抢救治疗。但病情仍继续恶化，于当日20时30分因抢救无效宣布临床死亡。
什么！
“感冒也会死人吗？”
家人极度不解。
封存的医疗文书中尚未发现任何一级医务人员在整个治疗过程、病况演变中与患方发生沟通的记载；医患双方就告知、知情、同意各执一词。
Part
3
一位中年女性，某中学教师，“有”多年的“高血压病”史。
在“毫无征兆”下，于某日清晨第一节课开始10分钟内，突然意识丧失倒地、抽搐、昏迷，医院，被诊为“脑疝。”
整个救治过程中，家人、学校及地方教育委员会就“患者既往史、救治方案”向医院表露出完全不同的价值取向，单位方要求“全力抢救，提供最佳的照护，想尽办法延长其生命。”家属方要求“如若预后不良，‘尽早（在48小时内）结束无谓的救治’，在法的框架下为家属争得更大的利益。”
如果你是当值医生，可能不被卷入其中吗？你如何应对？
当患者家属提出拨除辅助呼吸管时，你会怎样思考，如何回应？
当教育部门视诊人员微服观访诊疗过程、询问家人意愿时，你如何定位角色保持中立？
Part
4
妻子小方怀孕后，其丈夫疏于对她的照顾，家庭内部由此经常发生纷争。
在一次争吵后，小方决定终止妊娠。
在父母陪同下，医院要求引产手术。
医生为小方做了术前检查，向她们如实告知手术存在的风险。
经小方和其母亲在手术知情同意书上签字确认后，为其实施了引产手术。
术后一段时间，小方的丈夫知晓此事，他认为自己的知情权利受到侵害，医院对此承担相应责任。
如果你是当事医生，或是医务管理人员，你如何应对这件事情？你明确法理条款的相应规定吗？
Part
5
一个11医院口腔科要求治疗龋齿，医生为其进行了补牙治疗。
11岁的孩子有能力对上述所实施的医疗行为进行判断与决策吗？
如果你是当值医生会直接为其治疗吗？为什么？
如若他的父母亲不同意上述所实施的医疗行为，你如何回应？
如果你不直接为其治疗，你如何做出解释？
......
Part
6
一位离休的老同志说护理员拿了他的手表。
护理员说没有拿。
在争辩过程中，老人家挥手打了护理员。
由于正值探视时间，双方的冲突引发围观，管理人员立即通知了家属。
家属回应：“别理他，他就这样，我们为此医院。”“这次我们一下子交了一年的钱，我们不会换地儿了。你们看情况处理吧，怎么着都行，我们都接受，不会有意见的。”
一位年轻的探视人在门外多看了一会儿，引起老人家的兴致：“进来，进来。”“来，来来，坐，坐下。”“我的表没有丢，就扔在床底下，我不这样，他们就没人来，就没人理我。”
......
年轻的探视人说“我被震撼到了，之前我从来没有想过人老去的样子，总觉得那是多么遥远的事呀。”“那一刻，我用力靠在门框边，就像一具灵魂出窍的僵尸，我不知道自己是怎么走到老人的床边的，不知道自己是怎么坐在床边的凳子上的，不知道就这样坐了多长时间，只看着老人的嘴唇不停的张合着。”
“那天回家时，我始终恍惚着，想了许多。”
“之后，我‘身不由己’，每周都去他床边坐坐，什么也不说，就坐在那儿听他不停地说着。”
老人家是一位老兵，贴身的衣兜里有一张年轻时穿军装的照片，他十分健谈，讲述过去的岁月，讲述战友、战场、战斗细节，沉浸其中无比自豪。
他说他就想有人在他旁边，他说他能听得到彼此的呼吸声，他说他十分喜欢这种感觉，他说这让他觉得自己仍活着......。
年轻人说自己自从遇到这位老人家，生命发生了改变，他深深地体会陪伴的意义，他爱上了这种陪伴的感觉。
他说以生命陪伴生命是一种奇特的治愈；他说老人家的故事教会他审视自己的生命，他说对老人家们应当给予不分析、不评判、不下定义的陪伴；他说他将辞去现在的工作，让陪伴老人家这件事儿成为他之后的事业。
他懂得了对方。懂得了自己。
......
懂得
是人类最高贵的情感
我们应当努力地
懂得患者
懂得患者的亲属们
ChrisGardner如是说：
如果你不会沟通
你所知道的一切都无关紧要
（丛书总主编为段志光，本文的编写人员还有:吕效杰、高玉萍、牛争平、张丽芳、郭素云、梁芳）
未完待续……
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