作者:陈林娜
审核:王贝贝
编辑：陈林娜
01
背景
手术后恶心呕吐（PONV）是麻醉和手术后最为常见的并发症之一。除了不适感外，PONV还会造成脱水、电解质紊乱和吸入性肺炎而导致一定的死亡率；剧烈呕吐后，还会发生因腹压增高导致伤口裂开等外科并发症。
PONV在小儿手术中也很常见，发病率为10%-80%。2岁以下小儿很少出现PONV，青春期前PONV的发生率随年龄增长而增加，青春期后逐渐下降。3岁以上小儿PONV的发生率为40％甚至更高。
小儿PONV有四个显著风险因素
手术持续时间超过30min
年龄大于3岁
斜视纠正手术
有PONV病史或父母兄弟姐妹有该病史者
预防PONV的药物有很多种选择，但临床医生们更想用非药物的手段进行预防。既往研究表明术中高浓度吸氧可以降低成人PONV的发生率，但在小儿手术中此观点还未得到广泛证实。
因此，有研究评估了高FiO2(80%)对全麻手术患儿PONV发生率的影响，还评估了高FiO2(80%)对手术部位感染情况（SSIs）、术后肺部并发症（PPCs）发生率和血清生物标志物5-羟色胺和肿瘤坏死因子（TNF）水平的影响。
02
研究方法
选择5-15岁、ASA分级I-II级、行择期全麻手术、手术时间1-4小时的患儿为研究对象。随机将其分为2组：L组（30%FiO2）和H组（80%FiO2）。
排除标准：急诊手术、术前吸氧或行机械通气、脓毒血症、肠梗阻或肠坏死、营养不良、贫血（Hb＜80g/L）、手术时间小于1小时或超过4小时。
常规禁饮禁食和麻醉诱导。面罩纯氧手动通气3min后，行气管插管或插入喉罩，成功后，L组患者术中接受30%FiO2的空氧混合通气，H组患者接受80%FiO2的空氧混合通气。
麻醉诱导后，给予昂丹司琼0.1mg/kg。使用异氟烷（1.5-2%）和芬太尼（1mg/kg）维持麻醉。如果需要，可在固定气道后进行相应的区域神经阻滞。
2组均在麻醉诱导后和手术结束时抽取血样，测量血清5-羟色胺和TNF水平。患儿术后要在麻醉恢复室观察4小时。评估和记录术后24h内PONV的发生率、手术部位的感染情况（SSIs）、血清5-羟色胺和肿瘤坏死因子（TNF）的水平以及术后肺部并发症（PPCs）的发生率。
03
结果
对名患儿进行为期2年的追踪调查，最终共得到份数据。
L组和H组24h内PONV的发生率没有显著差异（24vs.23%;P=0.84;OR0.92）；早期（术后4小时）（23vs.20%;P=0.67;OR0.83）或晚期PONV（术后4-24小时）（8vs.6%;P=1;OR0.79）的发生率也没有显著差异；2组间SSIs（15vs.12%;P=0.61;OR0.77）和PPCs（12vs.8%;P=0.38;OR0.59）的发生率差异无统计学意义（表1）。表1主要和次要结果指标
注：数值为患者数量（患者比例）。CI：置信区间；OR：比值比；PPCs：术后肺部并发症；PONV：术后恶心呕吐；SSI：手术部位感染
在麻醉诱导后（T1）或手术结束时（T2），组内和组间血清5-羟色胺和TNF-α的比较均无显著差异（表2）。表2血清生物标志物测定
注：数值以中位数[IQR]表示。在术前检查时或手术结束时，组内和组间血清5-羟色胺和TNF的比较均无显著差异。
04
讨论
从研究结果来看，高浓度吸氧并不能降低患儿PONV和SSIs的发生率，也不增加PPCs的发生率或术后炎症标志物的水平。
既往研究中认为血清中5-羟色胺升高会增加PONV的发生率。胃肠道手术会导致肠道缺血，提高吸入氧浓度很大程度上可以预防局部肠道缺血，从而减少5-羟色胺的释放，降低PONV的发生率。
由于本篇研究中大部分患儿接受泌尿外科手术，无法推断5-羟色胺释放的机制，所以即使在高FiO2组，术后5-羟色胺水平也没有差异。
WHO指南推荐，高浓度氧疗也可以降低成年人患者SSIs的发病率。机制可能是通过增加动脉血氧含量以提高皮下氧分压，进而有利于中性粒细胞发挥氧化杀伤作用。
提高组织氧浓度还有利于胶原沉积，这是伤口愈合的关键步骤。但是，提高组织氧浓度是否能有助于伤口愈合和减少SSIs仍存在争议。
高浓度吸氧还存在一些弊端，有可能导致肺不张，从而增加PPCs的发生率。然而，本研究发现高FiO2组PPCs的发病率并没有显著升高。可能是因为正压通气（PPV）和其他操作抵消了氧气诱导肺不张的效应。
另外，高FiO2会引发肺部炎症，促进炎症因子的表达。研究表明，当吸氧6h后TNF值会随着时间的增加而升高。而本研究中大多数手术持续不到4小时，所以高FiO2组和低FiO2组之间无显著差异。
研究还存在一些局限性，比如无论是否存在PONV发生的危险因素，所有患者都进行了预防性治疗。此外，由于未用超声评估肺不张，因此无法评估高浓度氧疗是否会增加儿童肺不张的发病率。
参考文献:BikramKishoreBehera,SatyajeetMisra,ManojKumarMohanty,etal.Effectofintra-operativehighinspiredfractionofoxygenonpostoperativenauseaandvomitinginchildrenundergoingsurgery[J].EurJAnaesthesio,,38:1–6.
//点我有惊喜//转载声明原创不易，感谢分享与转载！本篇内容版权归梧桐医学所有，如需转载（开白名单）或