郭海科眼科继教双眼视觉与MIOL应

导读

双眼单视是白内障手术常见的恢复视功能的方法,充分理解视觉功能的神经生理学,理解不同功能特点的IOL原理,才能够更好的设计屈光白内障联合屈光IOL植入手术,提高白内障手术患者舒适,持久的全程视觉功能。

双眼视觉及双眼单视发展现状

年对美国白内障和屈光手术协会(ASCRS)成员的一项调查显示:86%的外科医生更喜欢单眼视,而只有13%的人更喜欢多焦点人工晶状体。在年的一项调查中,61%的ASCRS成员推荐使用monovision或modifiedmonovision,而多焦晶体优选为17.5%。

白内障摘除术后视觉异常不仅出现在MIOL植入术后,SIOL植入术后也会出现。有关研究结果显示,视觉异常在术后1周比例为8%~25%,在术后6个月降低至0~3.2%,这是因为神经适应的存在使得植入MIOL后,大脑将会像术前一样去校正新的投射至视网膜的模糊图像,当神经适应的过程完成后,视觉中枢将能够感知到类似于真实世界的清晰。

正常双眼视觉

王光霁教授提到双眼视觉优于单眼视觉之处在于有两眼叠加的作用,降低视感觉阈值、扩大视野、消除单眼的生理盲点,更主要的是具有三维的立体视觉,使得主观的视觉空间更准确地反映外在的实际空间,手眼协调更为准确。

然而双眼视觉是把“双刃剑”,倘若双眼视觉有障碍,将引起单眼视觉所没有的症状,如复视、弱视、斜视、抑制、异常视网膜对应、立体视觉丧失、视觉空间弯曲和视疲劳等。

Worth(年)最早提出双眼视觉分为三级:

第一级为同时视((simultaneousperception),各眼能同时感知物像。第二级为平面融像(flatfusion),两眼物像融合为一,但不具深径觉。第三级为立体视觉,产生三维空间的深径觉。

Worth认为,双眼视觉必须具有第一、二级才能产生第三级的立体视觉。Worth的三级融像虽然存在,但近来科学研究和临床病例证实,有许多特例发生,如,立体视觉并不需要融像;感觉性和运动性双眼视觉障碍可以影响三级融像中的任何一级。

因此,无论是单眼白内障手术,还是双眼白内障手术,必须恢复三级视觉功能,重建屈光状态,如此,才能做到真正的屈光性白内障手术。

屈光性白内障手术视觉功能重建的关键因素

在做屈光白内障手术前,除了要评估患者的角膜、瞳孔、眼底功能外,我们往往会忽略患者双眼视觉功能和神经适应性的评估。那么,在白内障手术设计时如何做到双眼平衡?我们需要考虑到以下几点:

①神经性叠加的平衡

②双眼光亮度的平衡(黄白片的选择,衍射环的分光)

③双眼屈光度预留的平衡

④双眼MIOL附加屈光度选择的平衡

两眼的屈光状态不相一致,称为屈光参差,常产生视差。屈光参差类型分为两眼屈光性质不同,或两眼屈光性质相同而屈光度的不同。生理性和病理性屈光参差,即两眼屈光度相差为球镜≥1.50D,柱镜≥1D者为病理性屈光参差。屈光参差危害表现为损害双眼单视功能;和或导致单眼弱视及外斜视。

双眼清晰度、明暗度、颜色、成像大小的不同会导致融像异常,所以我们在做手术设计时,要注重双眼手术设计,


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