既往研究认为,成人斜视矫正手术的目的仅为改善外观,达到美容的效果。最新研究发现,成人斜视术后也有建立立体视的情况。
随着脑视觉科学的研究进展及对大脑神经可塑性的再认识,成人共同性斜视术后没有建立双眼立体视功能的患者,经过训练后立体视可明显改善,一部分患者可以建立动态立体视。
术后患者行视觉短期可塑性训练,具体操作:
患者术后第1天即开始双眼视感知觉训练,训练30min/次,中间休息10min,训练1~2次/d,两次训练时间间隔2h以上,总共训练5次。
大量研究表明,涉及低水平静态立体视信息加工或局部绝对立体视检测中的神经元主要分布于枕叶皮质中,而涉及高水平动态立体视及加工,主要存在于顶区尾部内沟和颞区下颞叶亚部,粗糙立体视和动态立体视中枢位置不同。粗糙立体视是指周边视野低空间频率的静态视差,可能在较小年龄即发育并成熟,故相对不容易破坏。
研究发现,成人斜视术前部分患者尚可以存在粗糙立体视,其在立体视异常的斜视患者中扮演着重要角色;而动态立体视损害程度严重,所有患者均未存留动态立体视,这说明粗糙立体视和动态立体视发育建立的时间不同,故损害程度也不同。
近年来,随着视感知觉学习基础研究的发展,临床发现错过视功能可塑敏感期的患者仍然可能建立双眼视觉功能。成人斜视患者因为发病年龄大,手术时机晚,单眼抑制表现明显,双眼视觉破坏更为严重,术后也不能获得良好的双眼视觉。外斜视术后眼位得到了矫正,双眼视轴获得平衡,从而为双眼视觉功能的重新建立提供了解剖基础。以往观点认为,成人行斜视手术的目的仅为改善外观。研究发现,部分成人斜视术后可以建立双眼视觉功能。
感知觉训练是利用大脑神经系统的可塑性,借助个性化的视觉刺激和视觉学习,激活视觉信号通路,矫正和提高大脑神经系统的信息加工处理能力,从而达到治疗的目的。
此感知觉学习系统利用计算机视觉科学,结合神经生物学、认知科学,采用多种视频终端比如电脑、手机等,根据患者视感知觉检查的具体情况,为患者提供针对性强的个体化治疗。
成人斜视手术目的不仅仅为美容矫正外观,更重要的是校正或重建双眼视觉功能,借助个性化的感知觉学习训练可望促使成年斜视手术后患者建立广泛的双眼视觉功能,从而降低成人斜视术后复发率,故应重视成人共同性斜视术后双眼视觉功能的感知觉训练。