Hey~
每周二、四
新鲜会议干货奉上！
.12.04
前言
验光配镜原则：最佳矫正视力的最低负镜度进行矫正，切忌过矫。此外，应结合患者的年龄、眼位等确定最后的配镜处方。
殷小龙
主任医师、教授、硕士生导师
医院儿童眼科科室主任
中华医学会眼科分会斜视与小儿眼科学组委员
中国医师协会眼科分会斜视与小儿眼科学组委员
江西省眼科专业委员会副主任委员
江西省中西医结合眼科学会副主任委员
尊敬的主席，各位专家，下午好！我向大家报告的题目是：浅谈青少年近视的防治。
01
关于近视
近视流行病学
近年来，随着近视人数逐年增加，预计到年，全球近视人数将达47亿人，占全球人数的50%左右，其中高度近视人数高达9亿多人。目前，我国近视患者人数多达6亿，且青少年近视率高居世界第一。其中，高中生和大学生的近视率均已超过七成，并逐年增加，而小学生的近视率也接近40%。
近视并发症
高度近视可导致诸多眼部并发症，例如视网膜脉络膜疾病、白内障、原发性开角型青光眼等，这些均可造成不同程度的视力下降甚至失明。因此，防治近视，刻不容缓。教育部等八部门制定了《综合防控儿童青少年近视实施方案》，切实加强近视防控工作。
近视病因
近视的病因，目前还没有完全明确，主要分为两类，一类是遗传因素，一类是环境因素。早发性近视多与遗传有关，父母有近视的，孩子近视风险比正常人高；环境因素主要是近距离工作增加以及户外活动减少。
02
儿童近视矫治
一、散瞳验光：由于儿童调节力强，主觉验光不准确，需要进行客观验光——使用合适的睫状肌麻痹剂放松调节后验光。
二、矫正方式：框架眼镜、角膜接触镜等。
散瞳验光
适应症
以下情况首诊时需要应用睫状肌麻痹验光
（1）年龄：建议12岁以下常规使用，12-19岁酌情使用；
（2）斜视与否：伴随斜视患者，尤其内斜视患者；
（3）调节痉挛；
（4）矫正视力不理想。
睫状肌麻痹剂的选择
一、1%阿托品滴眼液或眼膏
1、能充分麻痹睫状肌，最大程度抑制调节。
2、适应症：
（1）7岁以下的近视儿童；
（2）屈光不正伴斜视、弱视者，特别是远视伴内斜视者和远视伴弱视者；
（3）验光过程中屈光度波动明显者。
3、禁忌症：
（1）年龄小于3个月的婴儿；
（2）唐氏综合征、癫病、痉挛性麻痹、颅脑外伤、闭角型青光眼、低色素者以及对药物成分过敏者慎用。
二、1%盐酸环喷托酯滴眼液
1、研究显示，1%盐酸环喷托酯滴眼液的睫状肌麻痹效果仅次于阿托品。
2、适应症：
（1）作为不能接受阿托品眼用凝胶时的替代
（2）学龄期近视儿童、无内斜视的远视患者
3、禁忌症：闭角型青光眼及对药物成分过敏者
三、0.5%复方托吡卡胺滴眼液
1、其睫状肌麻痹效果较1%盐酸环喷托酯滴眼液弱。
2、适应症：适用于学龄期儿童及更大年龄的患者。
3、禁忌症：闭角型青光眼。
验光配镜原则
总则：最佳矫正视力的最低负镜度进行矫正的原则，切忌过矫。此外，应结合患者的年龄、眼位等确定最后的配镜处方。
年龄与验光配镜
婴幼儿（0-3岁）如有以下表格所示屈光度数需要考虑配镜。
学龄前儿童以及学龄儿童配镜要求如下图所示。
眼位与验光配镜
1、近视合并外（隐）斜，足矫，且无论合并何种散光，均足矫。
2、近视合并内（隐）斜，在获得最清晰的远视力的前提下戴最低度矫正眼镜，若合并散光，则应充分矫正。
3、散光：散光在-0.50D以内，轴位在°，通常无需配镜。如散光轴位有变，影响视力或有视疲劳症状者，尽管度数低，也应矫正。
矫正方式
矫正方式包括框架眼镜以及角膜接触镜两大类。
框架眼镜
1、单光眼镜：是目前最普遍的一种干预措施，适用于绝大部分儿童。
2、双光眼镜：适合屈光不正伴高AC/A者。
角膜接触镜-软性角膜接触镜（SCL）
适应症：
1、近视及远视患者，尤其适用于高度近视者；
2、屈光参差患者，尤其适用于屈光参差大于2.50D者；
3、眼球震颤者；
4、无晶状体眼者；
5、白化病或无虹膜者可配戴医疗美容镜。
角膜接触镜-硬性透气性角膜接触镜（RGP）
适应症：
1、近视、远视、散光者；尤其适用于高度近视及散光者；
2、屈光参差患者，尤其适用于屈光参差大于2.50D者；
3、眼部外伤、疾病或手术后等引起的角膜不规则散光者；
4、无晶状体眼者；
5、圆锥角膜患者。
03
近视防控
近视防控主要分为三个，分别是户外活动、0.01%的阿托品滴眼液、光学防控。
户外活动
研究表明，每天户外活动2小时可以有效降低近视发生率，但对近视进展的控制作用不大。
户外活动对近视的预防作用在于“户外的光照”而不是“活动”本身。
低浓度阿托品滴眼液
（1）研究证实，0.01%阿托品滴眼液具有较好的近视控制效果（51%近视控制效果）。
（2）0.01%阿托品滴眼液副作用小，近视回退率低，临床使用更为安全可靠。
（3）长期使用的安全性还有待于进一步的研究。
有人对不同浓度阿托品对近视发展的抑制作用做了研究，得出结论如下图所示。
并且对于不同浓度阿托品的不良反应也进行了研究。发现中、高浓度阿托品组发生畏光、近视力不佳及过敏等不良反应者明显高于低浓度阿托品组，阿托品浓度越高，其副作用越大。
同时，对不同浓度阿托品的回退率也进行了研究。发现，不同浓度阿托品组的近视抑制效应均出现回退现象，但0.01%阿托品组的近视回退程度最低。
光学防控
角膜塑形镜
角膜塑形镜对于控制近视进展是有效的，它可以控制32%-63%的眼轴增长量。
适应症
（1）近视低于-6.00D；
（2）角膜性散光小于1.50D；
（3）角膜曲率在42.00-46.00D;
（4）有非常好的依从性；
（5）可适合于近视度数发展较快（0.5D/年）的患者。
来自北京同仁的王宁利教授团队对角膜塑形镜使用的安全性、有效性进行了评估。
发现角膜塑形镜组眼轴增长较单光镜组每年少0.27mm，角膜塑形镜有助于控制眼轴的增长。
并且角膜塑形镜组与单光镜组耐受性相当。
在不良反应方面，角膜塑形镜组较单光镜组更易出现不良反应，但大多为角膜点染、结膜充血等轻微反应。从这些分析可以看出，角膜塑形镜对于近视防控是有效的，但是要注意安全。
渐变多焦点眼镜（PALs）
渐变多焦点眼镜控制近视发展是安全有效的。
适应症
1、渐变多焦点框架眼镜适合以下儿童：
（1）屈光不正伴有调节不足者；
（2）近视增长0.50D/年且伴有内隐斜者。
2、不足：外（隐）斜者不宜配戴。
矫正周边离焦的角膜接触镜
矫正周边离焦的角膜接触镜对于近视的控制是安全有效的，可控制眼轴增长。最有代表的是多焦点软性角膜接触镜，但由于研究的样本比较少，长期效果还是有待观察。
04
小结
1、准确的验光配镜。
2、户外活动对近视的预防作用显著，但其控制作用不大。
3、0.01%的阿托品滴眼液具有良好的近视控制作用，但其长期使用的安全性还有待进一步的观察。
4、角膜塑形镜对于控制近视发展切实有效，但需操作规范，以减少不良反应。
5、多焦点软性角膜塑形镜有较好的运用前景。
给你个机会，
童资讯下期干货主题由你定！
长按