医生，孩子说上课又双叒叕看不清黑板了，听说角膜塑形镜可以控制近视，我们想试一下。
好的，先做检查吧，试戴角膜塑形镜之前需要确定小朋友目前的眼位、屈光度数、眼轴长度、角膜内皮、角膜厚度、角膜地形图、眼底、眼压、眼轴等等，之后根据检查结果先分析小朋友是否适合配戴角膜塑形镜才能考虑试戴，试戴后看看效果才能决定能不能佩戴角膜塑形镜。
哇，戴个角膜塑形镜要做这么多检查吗?不是戴着睡觉就可以了吗？我只想知道孩子能不能戴角膜塑形镜，为什么要做这么多检查？
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临床工作中
经常会遇到因为孩子近视增长较快而心急如焚的家长
想尝试角膜塑形镜
却又不太愿意接受哪些费时又费力的试戴前检查
为了打消近视儿童家长的疑虑
我们今天就来聊聊角膜塑形镜验配前检查那些事儿
角膜塑形镜属于第三类医疗器械，为了保障孩子能够安全有效戴镜，规范的验配流程、精确的检测结果、准确的检查数据是很有必要的。在验配塑形镜之前，验配师通常需要了解的参数包含以下几个项目：
1.眼位检查：眼位检查的目的是要排除斜视，如果有明显的斜视，必需先手术矫正眼位后才能考虑角膜塑形镜的验配。
2.裂隙灯及泪膜检查：?裂隙灯检查是验配角膜塑形镜必需而重要的检查项目。它包含了眼睑皮肤、睑缘、睫毛、结膜，角膜，虹膜，瞳孔、前房、晶状体及前段玻璃体的检查，详细的检查能发现孩子的外眼、眼表及眼前部的健康状态，进行必要的治疗，以避免在后期配戴角膜塑形镜的过程中发生不良反应。
?泪膜主要反映的是泪液黏液层的稳定性，通常用泪膜破裂时间（BUT）来表示泪膜的稳定状态，BUT的正常值应大于10s，5s以下为异常，但我们在临床工作中经常发现有部分孩子的BUT低于10S，这可能跟现阶段的用眼环境有关系，比如过度使用电子产品。如果遇到这类小患者，验配师一般建议孩子在等待取镜的期间使用不含防腐剂的人工泪液点眼，症状比较明显的有可能先转诊角膜科进行干眼的治疗，目的就是为后期戴镜的安全建立良好的眼表基础。
3.眼底检查：眼底检查可以看到视网膜的血管、黄斑部的颜色、视神经乳头的形状、颜色等等。眼轴越长，视网膜会越薄（可以想象一下吹大了的气球），眼底检查对于近视度数较高的人群来说是必不可少的一项检查，它有助于医生对患者全身性或眼部疾病的诊断，以防病情的加重甚至致盲的危险。
眼底检查除了用眼底镜检查外，必要时还可以采用眼底照相的方法。4.验光及双眼视功能检查：?通过双眼视功能检查的数据明确孩子目前的近视度数及真实的视功能状态，比如是否存在调节滞后，调节不持久等情况，塑形稳定后是否需要结合视功能训练。又或者是否存在调节紧张、调节超前，如果存在这样的情况，就必需做睫状肌麻痹验光才能知道孩子的准确近视度数；
?准确的近视度数在验配师选择试戴片以及给角膜塑形镜定参数的时候是必不可少的一个数据，不合适的试戴片或者不正确的参数对后期的塑形效果会产生很大的影响。
5.眼压、角膜厚度检查：眼压指的是眼球内容物作用于眼球壁所产生的压力，一般来讲角膜厚的人眼压的测量值会偏高，角膜薄的人眼压测量值会偏低，如眼压高要排除如青光眼等疾病，眼压低要排除视网膜脱离、脉络膜脱离等疾病。正常眼压值为10-21mmHg；正常角膜厚度有-μm。在角膜塑形镜佩戴中，眼压及角膜厚度的高低对角膜塑形镜的效果也会有相应的影响。
6.眼轴、角膜曲率检查：?首先，从检查结果中得知孩子的眼轴曲率与近视度数是否大致匹配；其次，眼轴的检查可以为后期戴镜的控制效果留下基础数据，并且在1-1.5年换片时对参数的确定及对控制效果的判断有重要的指导意义。
?角膜曲率代表的是角膜的弯曲度，过平的角膜曲率，不足以将孩子度数完全塑形，有可能会影响第二天的裸眼视力，从而无法达到完全脱镜的目的；过陡的曲率则会影响塑形效果。同时，过陡的角膜曲率还需要排除圆锥角膜，这个角膜疾病是禁止配角膜戴塑形镜的。
7.角膜直径、角膜地形图检查：?镜片直径偏大和偏小都会影响角膜塑形镜的配适效果，而角膜直径测量的准确数据对试戴片的选择以及确定最终定片参数中镜片的直径起了重要的指导作用。
?从角膜地形图上我们可以搜集到孩子的角膜形态、角膜散光的大小及范围等信息，选择试戴片时，验配师要根据角膜地形图来决定是否需要试戴散光设计的角膜塑形镜。
配戴前的角膜地形图是角膜的基础形态，戴角膜塑形镜后中央角膜会变扁平，停戴后角膜形态会恢复到配戴前，角膜地形图检查可以给我们提供配戴前和停戴后角膜形态的对比。
8.角膜内皮镜检查：人眼角膜内皮细胞不能再生，随年龄的增加，细胞密度逐渐降低，1~10岁最高，20~50岁相对稳定，60岁以后明显下降。
角膜内皮细胞检查作为验配接触镜的常规检查，可以直观的反映角膜在一定时期内的代谢状况，角膜内皮细胞密度和形态均正常，提示可以维持正常的角膜生理状态。
如果在戴镜前发现角膜内皮细胞密度小于同年龄正常水平，或角膜内皮细胞规则性低于同龄水平，角膜对微缺氧可能会敏感，是戴塑形镜的不安全因素，应慎重验配。因此戴镜过程中，应该每年复查角膜内皮镜检查，如果发现角膜内皮细胞密度下降或细胞大小形态较戴镜前有明显改变，均提示角膜存在缺氧表现，视严重程度，由医师决定是否终止配戴。
医院视光科主管验光师冯帆
所以说，每一项检查对角膜塑形镜的验配都是有重要参考价值的，对后期的角膜塑形效果也有重要意义。为了能得到准确的检查数据，不仅需要孩子的良好配合，也希望能得到家长们的充分理解，验配师也应该认真做好每一项检查。
本文作者：冯帆、许江涛
冯帆
国家二级技师
爱尔眼科集团视光继续教育基地?昆明基地教学秘书；医院视光科主管验光师擅长：各种屈光不正的检查和矫正、双眼视功能检查以及角膜塑形镜，RGP的验配。
简介：毕业于天津医科大学眼视光学专业本科毕业，获学士学位。从事眼视光学临床工作多年，具有丰富的眼视光检查验配临床经验。现担任爱尔眼科集团视光继续教育基地昆明基地教学秘书，通过国际角膜塑形学会亚洲分会IAOA考核并成为会员，医院，医院医院进修学习，擅长角膜接触镜的检查和验配、青少年双眼视功能异常的检查与诊断以及屈光不正的检查与矫正。
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