专业特殊类型斜视的Duane眼球后退

Duane眼球后退综合征

本病是以内转或企图内转时眼球后退,同时内转时睑裂缩小、外转时睑裂开大为主要特征的眼球运动异常性疾病。水平方向的运动受限是常见的体征,严重病例可见内转时上射或下射。研究表明,妊娠期第四周的发育缺陷可导致眼球后退综合征。本病女性多见。

解剖学的研究表明,本病展神经核发育不良或缺失,而动眼神经异常走行错位支配外直肌。肌电图研究表明,外直肌存在矛盾性支配,即外转时神经冲动减少而内转时反而增加.也有报道存在着内直肌、上下直肌以及斜肌之间异常的协同神经支配二手术过程中常常町见到内直肌宽阔且张力大、外直肌出现纤维化,牵拉实验阳性。

临床上主要依据水平运动受限的情况将本病分为三类:

I型:外转受限,原在位常常存在内斜视。

Ⅱ型:内转受限,原在位常常存在外斜视。

Ⅲ型:内、外转均受限,原在位内斜视、外斜视或正位。

本病单眼多见,只有大约15%为双眼,双眼的类型和严重程度可有不同。有些患者有代偿头位并有双眼视的发育。本病可合并弱视和屈光不正。I型多见,约占50%~80%。

手术只能起到部分改善的作用。手术的指征是:原在位有斜视、异常头位、明显的眼球后退以及上下射。直肌减弱术是治疗本病最常用的方法。

对于最常见的I型患者的内斜视,后徙受累眼的内直肌可矫正内斜视及代偿头位。如斜度较大,可进一步考虑后徙对侧眼的内直肌。外直肌的加强术一般不予采用,否则,术后可致眼球后退加重。有学者提出可采取垂直肌移位术改善外转。内直肌注射肉毒杆菌毒素尚有争议。

对Ⅱ型患者的外斜视,后徙受累眼的外直肌可矫正外斜视及代偿头位、如斜度较大,亦可考虑后徙对侧眼的外直肌。同样,内直肌的加强术一般小予采用。外直肌后徙对缓解上下射也有作用。

对Ⅲ型内、外转均受限的患者,如果原在位没有明显斜视或代偿头位,一般不需手术、如眼球后退明显,可考虑内外直肌同时后徙。外直肌“Y”型劈开以及后固定缝线术对缓解上、下射有一定作用。

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