我觉得自己的理论水平还可以，实际操作也没问题，但是今天一个顾客让我意识到“理论”和“实践”的差距。
眼科学、验光学、眼镜光学、双眼视觉、斜弱视等等理论我都非常熟悉，标准的检查、验光流程、视功能检查、视觉训练方法也早已经掌握，这些操作步骤清晰地刻在脑子里，支持这样做的“理论”也很清楚，所以这让我在遇到顾客时还是比较有底气的。
我们的理论是这样的：问诊→检查→诊断→分析→处理
验光流程：电脑验光→MPMVA→散光盘→红绿测试→精调散光→二次红绿测试→双眼平衡→试戴
视功能检查流程：worth→立体视→远眼位→近眼位→AC/A→BCC→NRA→PRA→AMP→AF→NPC
处理方案有：单光眼镜、抗疲劳眼镜、渐进多焦点眼镜、变色眼镜、棱镜、视觉训练
这些具体的做法，我再熟悉不过了。
但是在这个真实的案例面前，不能按照常规流程做。
02基本信息：
张红，女，49岁，大学老师，主诉：干眼症、疲劳难受。来时未戴眼镜，电脑验光仪在检修，没有做电脑验光，那就直接开始验光吧。但家里有一副散光眼镜，一只眼-2.00，另一只眼低一点。
1、先查裸眼视力：OD1.0OS0.5
2、裸眼状态直接检查一下眼位，遮盖试验：远OS颞上方→正位；近颞上方→正位（明显）
3、瞳距：62
4、主导眼：右眼
5、NPC：20cm（裸眼）
裸眼状态下的检查一气呵成，这时视功能的检查流程早已抛之脑后，因为还没有验光，不能在综合验光仪上查worth、立体视。
6、开始验光吧。
没有电脑验光结果，怎么验光呢？检影吧！瞳孔非常小、透明度很差，影动很难看。考虑到顾客的时间成本、不能在她身上练习检影吧，所以放弃检影。那怎么验光呢？
灵机一动，参考视力。右眼裸眼视力1.0，平时也不戴眼镜，所以右眼直接略过，检查左眼，视力在0.5，如果出于近视的状态，可以进行散光盘检查，如果出于远视状态，这项检查又会“翻车”。通常都是近视的情况居多，检查一下散光盘的操作成本也很低，所以给左眼看了一下散光盘，顾客报告2点、3点之间清晰，按照“30倍法则”，把散光轴放在75°，增加散光至1.75时，顾客报告均匀。此时视力已经达到1.0，并且红绿平衡。然后精确散光，得到处方-1.75*70=1.0。
单眼检查完毕，开始双眼平衡。
双眼平衡的方法很多，常用的棱镜分离需要在眼前加垂直分离棱镜，我犹豫了一下，顾客开始裸眼状态下是存在外斜视、垂直斜视的，此时的垂直棱镜（右眼3BU，左眼3BD）很有可能无法分离视标，也容易造成顾客的不适。再加上这个检查需要太多的主观沟通和配合，所以就放弃了棱镜分离这种方法，给顾客进行了遮盖，验证双眼视力平衡。结果是：左眼清晰、右眼模糊。
这是一个太让人“纠结”的报告结果了，因为顾客主导眼是右眼，现在是非主导眼清晰，降低了非主导眼0.50之后，还是非主导眼左眼清晰，这是让人崩溃的报告。降低了这么多还没有视力平衡，继续降低吗？再降低视力一定会变差啊！是否要执意继续按照“理论：双眼视力无法平衡时降低非主导眼度数，保证主导眼清晰”？
我觉得度数不能再降低了，右眼增加-0.50时，顾客报告双眼清晰度差不多。此时处方：OD-0.50=1.0OS+0.50-1.75*70=1.0-.这个度数双眼比没有进行“双眼平衡”时相差增加了1.00D，难道这就是真的平衡了吗？
我对这个结果保持怀疑，所以重新回到MPMVA的结果：OD-0.50=1.0OS-1.75*70=1.0，此时进行单眼遮盖，比较哪只眼看得更清晰，顾客报告：左眼清晰。又是非主导眼清晰。
重新给顾客检查右眼的度数，OD-0.75*85=1.0，再次双眼平衡，变成了右眼清晰，此时处方OD-0.75*85=1.0OS-1.75*70=1.0。顾客试戴，觉得左眼没有看东西。把顾客的视力平衡了，检查时间较长，已经产生了不适，主观感觉不是很好。
主觉验光：OD-0.75*85=1.0OS-1.75*70=1.0
7、视功能检查：
worth：4
立体视：有
顾客平时工作主要是看电脑工作，所以进行下加光处方检查：
BCC:+1.25NRA:+0.75PRA:-0.50
ADD=+1.25
已经检查完ADD了，但顾客戴镜上渐近后会不会不适应呢？
我觉得很可能出现不适应，理由（1）近距离有外隐斜；（2）有垂直斜视；（3）初次配戴渐进、需要适应。
近距离有外斜并不能作为不能配渐近的唯一标准，因为AC/A低，ADD对眼位的影响不大，如果融像可以代偿，就不会出现不适。那么还需要检查近眼位、AC/A、融像范围~~~我觉得顾客已经受不了了，似乎还有什么别的事情需要她去处理，心思已经不在这里了。那就快速检查一下，戴上近用眼镜检查NPC:10cm（ADD），比最开始裸眼时近了许多。
远眼位：-10L/R6
给什么解决建议？
最开始的问题，顾客眼干、疲劳的问题如何解决？顾客主诉“干眼症”，应该查一下泪膜质量，给一些人工泪液之类的产品就好了，就这么简单的解决了？觉得有点“头痛医头脚痛医脚”。
此外，先排除一下其他方面的问题：我给顾客检查眼部健康状态、屈光状态、调节能力、眼位、融像能力等等，全部检查完了，给顾客的解决方案是什么？
一幅眼镜？顾客似乎有点难以接受，顾客觉得自己有眼镜，的确是戴上之后会舒服一点。我新给检查的处方与旧镜度数相差不大，兜兜转转检查这么久，最后还是配一副和旧镜度数相近的眼镜，满意度不高；
一幅渐进眼镜？顾客有较大的眼位问题，估计会出现不适，这么推荐不是最优选择；
两幅眼镜交替戴？长时间看近时戴近用、平时戴远用眼镜。
这些检查还有价值吗？
最后，顾客着急有别的事情，离开了~~~
真的有别的事吗？还会回来吗~~~
03经验总结：
检查不是目的，解决顾客症状才是目的；
症状不是诊断结果，不能依据症状去做处理，需要通过检查发现引起症状背后真正的原因；
快速发现问题很重要，快速是经验和理论的结合的结果；
标准检查和个性化检查要去平衡，在开始标准化操作还不熟悉时尽量按照标准化流程操作，在积累一些经验之后要个性化的检查和处理；
实际的顾客是一道“限时”考题，要在有限的时间内做出最优的选择。
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