黄小明主任
温州医医院门诊部主任、副主任医师，全国光标会眼镜光学分会委员，全国眼镜产品生产许可证评审专家，国家眼镜验光和定配职业资格考试高级考评员，国际角膜塑形镜学会会员，“明日之星——中国眼视光英才培育计划”第一期成员，《眼镜材料技术》副主编
随着生活水平的提高，社会大众对健康的要求也逐渐增加，这其中也包括对视觉健康的要求。眼镜作为主要的屈光不正矫正工具，镜架、镜片和配装眼镜的质量，很大程度上决定了人们是否能获得清晰、舒适、持久的视觉。
随着国家对眼镜产业的重视以及专业技术部门的努力，市场上配装眼镜的质量由原来的60~70%增加到80~90%。
这几年，医院视光诊疗中心的异军突起，也提升了社会大众对视觉健康的重视程度、提高了他们对视光产品的要求。除了对镜片和镜架等视光产品本身的品牌、质量、美观的要求外，他们也希望验光准确、配镜科学，使双眼达到清晰、舒适、持久的视光学需求。
从眼镜的功用出发，镜架更强调款式设计、配戴舒适性；镜片更讲究光学质量；配装眼镜着重于加工精度。
一副配装眼镜是否合格，不能仅看加工出的眼镜是否符合配镜处方的要求，更讲究验光是否正确，配镜处方是否合适以及加工合格后眼镜戴上后是否舒服，即针对性调校也非常重要。本篇主要针对针对规范科学验光和针对性调校进行阐述。
PART1
"精确的验光，
不只是要验出单眼的屈光矫正度，
而是根据双眼检查结果给出科学的配镜处方“
精确的验光，不只是验出单眼的屈光矫正度，更要进一步地根据患者的眼位、调节状态、调节和辐辏的关系、近点距离等多项的双眼检查结果，给出一个科学的配镜处方。
当然，这就对视光师的专业水平提出了更高的要求。他们必须要具备扎实的眼科及视光学基础，才能验配出使戴镜者能正常发挥双眼视功能的眼镜，从而达到看得清晰、舒服、持久的眼镜。
具体步骤如下：
询问病史，包括原配镜光度、原矫正视力、原镜视觉感受等；
了解需求，职业、工作状态、工作距离、用眼情况等；
检测优势眼；
客观验光，电脑验光或检影验光；
主观验光，综合验光仪检查；
双眼视功能检查，调节，AC/A，调节灵敏度，近点，融像能力，立体视等；
眼位检查，如果有斜视，确定是隐斜视还是显性斜视，并确定是内隐斜、外隐斜、垂直斜视和旋转隐斜；是内斜视、外斜视、AV型斜视、非共同性斜视以及其他特殊类型的斜视；
诊断及提供处理方案，根据以上的历史情况、视觉需求、检查结果、试戴情况给出合理的配镜处方。
有准确的配镜处方后，再去选择合格的镜架和镜片，并根据配镜处方的需求，通过定光心、移心、割边、装配、整形、质检的规范工序加工出一副符合GB配装眼镜标准的合格眼镜。
这里的每一道工序都要求做到规范、严谨、精密，才能确保最后出来的眼镜符合国家标准，甚至高于国家标准。
需要注意的是，为了满足视觉的光学需求，患者的单眼瞳距和单眼的瞳高精度很重要，除配渐变多焦点眼镜以外，目前市场上大部分采用的看近瞳距比看远瞳距少2mm，基本上采用双眼瞳距，而不是单眼瞳距，更不要说瞳高了。
市场上单光镜几乎不测瞳高。如果瞳距、瞳高不准，眼睛会从镜片的非光心部分看出，造成不良棱镜效果，从而导致视疲劳。所以，瞳距、瞳高的精确度也很重要。
目前存在比较严重的问题是看近的瞳距比看远的瞳距不止少2mm。以前由于用尺子测量，存在误差，统一减少2mm，实际上现在有电子瞳距仪，看远近的瞳距差异基本上在3-5mm。
所以，建议验配人员在配近用眼镜时，尽量用合格的电子瞳距仪测量出该眼镜最经常使用工作距离的单眼瞳距，不要统一按远用瞳距减去2mm作为近用瞳距。
关于使用单眼还是双眼的瞳距问题，如果单眼瞳距两眼间的差异比较少，对于眼睛的影响少一些，只要双眼瞳距正确，单眼瞳距不准，只存在视物时，物像偏左或者偏右（跟所产生的不良棱镜底的方向有关）的问题。
对于双眼来说，只会出现棱镜底的方向一致的情况，双眼的棱镜底一致，仅出现顾客戴上眼镜后物体向一个方向偏移，刚开始定位不准或者视物不实、走路不稳等感觉，不会造成眼疲劳，当然我们希望最好是测单眼瞳距，这样更准更不会出现不适情况。
关于瞳高的问题，如果没有出现垂直棱镜差异，即双眼在垂直方向上产生同向同量的棱镜度，则跟前述一样，只是物体偏移，不会造成眼疲劳。
但如果由于单眼瞳高不准，出现上下不同量甚至方向相反的棱镜，则会产生眼疲劳，所以还是建议最好测量单眼瞳高。
PART2
“每一副加工合格的眼镜交付给顾客时，
都要针对脸型和头部尺寸进行针对性调校，
使配戴者达到舒适的感觉和理想的效果”
一般眼镜经过割边装配后交到顾客手里前有进行一项标准性调校，就是根据国家标准GB.1-中的5.8项达到标准要求。
但是，由于每位眼镜配戴者的脸型不一样、耳朵有高矮、鼻梁有高低，一副经过标准性调校的眼镜戴在每个人脸上时，不一定能达到最理想的视觉效果，可能存在高低、前后、左右的不同，而造成不良的像差和棱镜效果。
所以，在此建议每一副眼镜戴到顾客脸上时，要进行针对性调校。
针对性调校就是把一副经过加工合格后的眼镜交给顾客时，根据配戴者的脸型和头部的尺寸调整镜架，使配戴者达到舒适的感觉和理想的视觉效果。
针对性调校这一点，很多视光服务机构不够重视、没有做好，或者只达到舒适的要求，没有进一步地去验证。这一点要引起我们的重视，下面就针对性调校的部分进行简述。
1.镜面角：由于人脸是椭圆形，配装眼镜的两个镜面之间的夹角如果过平甚至朝外凹陷，即镜面角≥度，就会出现轴外像差造成视觉质量下降，甚至头晕眼疲劳。
一般镜面角在度~度之间，当然过弯也不行。所以，我们要对镜面角进行调整，使它的弧度符合每一个人自己的脸型弧度。▼
2.镜眼距：通常眼镜片的后顶点至角膜的前顶点之间的标准距离即镜眼距是12mm，但如果镜架外张角过大过小，镜腿弯点长过长过短，或者鼻托叶梗过前过后，多会造成镜眼距过大或过小。
而镜眼距的变化会导致镜片有效屈光度的改变，一般验光时镜眼距保持在12mm。所以，我们在针对性调校时，尽量保证这个数字，可以通过调整外张角、弯点长、鼻托来实现，用直尺进行测量。如果镜眼距过长，对于近视来说有效屈光度降低，而远视增高。▼
还有镜眼距过长会造成镜片的横向放大率绝对值偏大，导致视物明显放大或缩小而感觉到戴上该眼镜后路面过深或靠前，不敢迈前。
当然，如果左右镜面一前一后所造成的屈光度和放大率的差异也不行。
3.前倾角：对于普通的单光眼镜，一般标准的前倾角是8～15度，多焦点眼镜的前倾角可以大一些，目的是让看近的视野大些，合适的前倾角目的在于配戴者视远近时，保持视线跟镜片后表面垂直，减少斜轴光线造成的像差和视物变形。
前倾角可以通过调整身腿倾斜角得以实现。▼
4.左右眼镜面高低倾斜：两眼的镜面位于眼睛前的高低位置不同，造成配戴者戴上该眼镜后，眼睛从镜片的不同位置视出，存在两眼不等棱镜度的差异，造成双眼耐受不同的棱镜效果而产生眼疲劳现象。
可以通过调整身腿倾斜角、鼻托、弯点长达到同向等量棱镜效果。
5.镜架变形后配戴：会出现左右眼视出点棱镜效果差异，该棱镜效果水平跟垂直都可能有；如果有散光，则出现散光轴的偏差而引起视力下降，视觉不适症状。
所以，不小心压变形或者戴久后变形的眼镜要及时调整。
总之，为了达到最佳的视觉效果，我们要想办法让顾客配戴上该眼镜后，视线从眼前的镜片光心视出，确保不出现不良棱镜效果、像差和不合适放大率。
最简单的核准办法就是给镜片打上光心和水平基准线（即加工时，用镜片焦度计打上的水平三点），顾客戴上打点后的眼镜，检验人员坐在顾客正前方，跟顾客同一水平高度，用笔灯照射顾客的左右眼，分别闭上自己的右左眼，观察角膜反光点是否跟该眼镜片上中间一点的光心重叠。▼
可以根据两者的位置情况调整镜架至其重叠，当然角膜反光点不一点是视出点，因为存在KAPPA角，但是一般双眼的KAPPA角一致，所以可以忽略此误差。
再看看镜片上三点所连成水平基准线是否两眼均位于水平位，如果成夹角，则说明左右镜面不位于原始水平位，如果有散光，会照成散光轴的不准，要进行调整。
最后，为了确保每一副加工出的眼镜符合配镜处方的需求，建议每家眼镜店在交付眼镜给顾客时，提供配装后眼镜的各项检测参数，以及与之相对应的国家标准，供顾客参考监督，以提高配装眼镜的质量。
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排版：慕歌；插画：五月；编辑：视光菌
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