人们希望能看清外界物体，能在任何注视方向、任何距离维持双眼单视，必须具备高度准确及完全协调的机制。当一物体自远处向近处移动时，为了维持双眼视网膜黄斑部的物像位置不变，双眼必须同时内转，这样物像又回到黄斑处；同样当物体自近到远处时，双眼必须同时外转，此为集合和发散反应。同样，人们需要看清不同距离的物体，也需要根据距离需求聚焦，即进行调节，调节为调整眼屈光力以看清外物，并且调节与集合是有机相联的。不同距离的外界物体,对于视觉系统有一定的要求，必须达到一定的集合和调节，才能保持视物清晰、舒适和持久。斜视由于破坏了双眼单视，容易在临床上诊断与处理;而非斜视性双眼异常，病情隐匿，临床上由于各种原因导致集合功能的异常、调节功能的异常、双眼融像力的障碍，可能会使患者在视觉行为中表现岀视物疲劳、视物重影、眼眶胀痛、头痛、字体跳跃及复视等症状。发现与重视非斜视性的双眼视觉异常，并且进行积极有效的治疗和训练，可以减轻或消除患者的用眼不适症状。第一节集合(convergence)是双眼视觉不可缺少的一种异向运动功能，为调整两眼视线夹角以对准外物，达到双眼单视，以获得最佳立体视。集合不足(cmwergenceinsufficiency，C1)是比较常见的双眼视觉功能异常，反映的是近距离阅读X求与实际用眼能力之间的不协调。患者可在近距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时表现为正视或较视近幅度小的外隐斜，AC/A比率低，症状可以是非常轻微至非常强烈，一般易发生在小学牛、大学生或用眼比较多的职业人群。大多数集合不足患者可能同时伴有调节功能障碍，有很多人随着老视的来临，集合不足症状也日益明显。在所有非斜视性双眼视异常人群中，集合不足是最常见的，也比较容易引起重视，集合不足的发病率约占总人群数的3%。一、症状患者在一段时间持续阅读后会出现以下情况。1.视近物时有重影、复视感。2.书本上的字体发生流动、跳动。3.眼部有牵拉、紧张感o4.眼球酸胀，无法用眼。5.阅读后或用电脑后即感眼周围疼痛。6.视近时视物模糊、聚焦困难。7.无法聚精会神。8.希望尽M避免近距离阅读。二、体征1.集合近点增大，一般大于6cm,如在一眼前放置红玻璃做集合近点测试时，很快出现复视。2.视近时出现外隐斜，一般大于6~8A，甚至视近时出现间歇性外斜。3.近用水平隐斜测定时，外隐斜度数大于遮盖试验度数。4.按照Sheard法则，聚散能力的储备应该是隐斜量的2倍，患者才无明显主诉症状；而在集合不足患者，正融像性聚散能力比较低。5.AC/A值低（正常为4/1＞。6.调节灵活度降低，特别是双眼前放置正镜片时模糊像消除闲难。7.负相对性调节（NRA）降低，正相对性调节（PRA）增髙（正常情况下，NRA为+2.50,PRA为-3.50）。8.调节功能障碍，患者可出现一系列表现，单眼调节的灵活度、调节幅度均有异常。三、诊断1.询问病史了解患者年龄、阅读习惯、症状严重程度、症状发生时诱因、伴随症状、缓解因素、全身情况等。2.眼部一般检査。3.屈光检査如患者存在未矫正的屈光不正，先行屈光矫正，在屈光矫正基础上再行双眼视功能检测。4.必须了解视远时双眼视情况以排除分开过强和外隐斜、间歇性外斜等情况。5.近用双眼视功能测定这是诊断的主要依据，包括遮盖试验、近用水平隐斜测定、集合近点测定、AC/A、融像性聚散范围、调节灵活度、调节幅度测定等。6.其他根据病史及检查结果符合上述集合不足体征，即可诊断。四、鉴别诊断1.未矫正屈光不正远视、近视、散光，特别是双眼屈光参差，都会影响阅读的有效性。在明确有需要矫正的屈光不正，并进行矫正后，患者症状明显改善。另外，患者除屈光不正外，尤明显集合近点等异常。2.假性集合功能不足患者原发问题为调节功能不足，集合不足为继发因素。此时配戴正镜片，在解决了调节功能不足后，集合不足的症状会自然改善，如仍有症状，则必须进一步行视觉训练与治疗。3.外隐斜比较大的外隐斜，视远与视近程度相同，偶然出现间歇性外斜。如果出现间歇性的外斜，且患者有明显症状，则必须行视觉治疗，有时配戴三棱镜能明显改善症状。4.分开过强患者表现为视远时外隐斜和（或）外斜度数大于视近时度数。5.集合麻痹突然发病，单眼内转功能正常，双眼同向运动功能正常，仅在近距离内双眼不能集合而表现出复视等症状，除眼部症状外可能同时伴有神经系统一些症状。6.甲状腺功能亢进突眼由于眼外肌浸润、水肿等因素，引起眼肌运动障碍，继发集合功能不足，患者同时还可能有突眼、眼睑闭合不全、复视、视物模糊等症状。7.垂直隐斜有些垂直隐斜，由于垂直方向的不平衡，也会导致继发的双眼视功能障碍，垂直隐斜患者可能有代偿头位，有助于鉴别。五、治疗与处理1.屈光矫正虽然不是集合不足的首选方法，但屈光矫正能够提髙视觉的有效性，可消除部分症状。2.附加镜片如加IE镜片用于阅读，可改善同时伴有调节不足的患者症状。3.应用棱镜使用BI镜片能改善患者的症状。4.训练如推进训练、Bnck线法等，能改变集合近点，改善集合不足症状。实例2-1:患儿，女性，14岁，主诉看书20min左右即会出现眼痛、眼胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，在每天傍晚时比较明显，有时患者还会出现看书20min左右即会出现疲劳，再看黑板，黑板上字变得很模糊，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病，无全身用药史。检查结果如下。裸眼视力（远用）：OD:4.8（0.6）OS：4.8（0.6）裸眼視力（近用）：OD:5.0（1.0）OS：5.0（1.0）集合近点：13cm遮盖实验（远距）：正位遮盖实验（近距）：9A外隐斜主觉验光：0D：-2.50（5.0）OS：-1.75（5.0）远距水平隐斜：正位近距水平隐斜：9A外隐斜近距水平隐斜（加-1.00D铣片）：6A外隐斜根据上述提供的部分检查结果：1.你认为患者的主要问题是什么？依据是什么？2.是否还需要增加其他检查？災合过度(convergenceexcess，CK)也是比较常见的双眼视功能异常，患者可出现明显的症状，往往在长时间阅读或使用电脑工作后出现，有些患者可能M时伴有调节功能异常，对于这些患者在配戴正镜片或视觉治疗后症状能明显改善。患者可能表现为视近时内隐斜，视远时为正位视或低至中度的内隐斜，负融像性集合功能降低，AC/A值高。集合过度也是比较常见的非斜视性双眼视功能异常之一。
未完待续
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