哈哈
第十届斜弱视学习班
新鲜会议干货奉上
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.4.22
演讲专家
卞春及
南京医科大学眼科教授、主任医师
中华医学会江苏省分会理事
眼科专业委员会主任委员
江苏省中西医结合眼科学会副主任委员
前言
在金陵斜视与儿童眼病儿童眼保健高峰论坛暨第十届斜视、弱视及儿童眼病研讨班，来自南京医科大学一附院的卞春及老师为我们带来了《调节性内斜视的几个问题》的主题演讲，下面是卞春及老师演讲的主要内容。
大家下午好，我今天演讲的主题是刘虎主任命题的《调节性内斜视治疗的几个问题》，希望对大家有所帮助。
调节性内斜视
我们都知道调节性内斜视是共同性内斜视的一个小分支，它的发病机制是某种程度以上的远视时，引起过度的调节和过度的辐辏。
调节性内斜的特征：
（1）调节辐辏反射多发生在出生1年以后；
（2）有时也可无斜视，常在注视时出现明显内斜视，斜视角不稳定；
（3）有远视时佩戴眼镜，内斜视消失或减轻。
调节性内斜视的分类
1.屈光性
屈光性调节性内斜视多是1岁半后发病，有远视，注视时会出现内斜，戴镜后眼位改善或消失，采用的基本治疗是验光配镜，图1的这个小朋友在未戴镜前是内斜，但是戴镜后眼位基本正常，图2的小朋友是部分调节性内斜视，在戴镜后，左眼的斜视有所减少；
2.非屈光
一般远视矫正后眼位不能改善，高AC/A（调节性辐辏/调节性刺激量），采用的基本治疗是双焦点眼镜，这类型的发病率普遍不高。
调节性内斜视的检查
1、屈光检查
调节性内斜视的治疗一定要做屈光检查，屈光检查一定要进行调节麻痹，但是调节麻痹和散瞳不能混为一谈，这个是一定要注意的。
我们常用的调节麻痹剂有1%阿托品凝胶，0.5阿托品滴眼液，美多丽点眼液。但是在进行阿托品麻痹时，要注意阿托品副作用，容易导致患者发热，颜面潮红；而且小儿的调节力较强，要确定患者是完全调节麻痹后方可进行检查；有时小孩在进行点眼时哭闹，我们会对调节麻痹剂浓度进行稀释，这样可能导致麻痹剂的效果减弱；在进行麻痹时调节介入，也会导致屈光值不稳定。
我们来看一张电脑验光仪给出的验光单（下图），左图中的右眼我们明显就看到是完全麻痹的，而左眼则是没有麻痹到位的。
2.高AC/A检查
（1）隐斜法
（2）梯度法
（3）同视机法
调节性内斜视的治疗
1.配镜与指导
我们在给患者进行眼镜的验配时，一般会对患者配镜的必要性进行说明和让患者充分认识和理解戴镜的必要性，然后对镜架形状和颜色选择进行建议；
2.随访与观察
（1）一般在戴镜一个月后，要对患者的视力、眼位和镜架是否合适进行复查；
（2）如果残余内斜则再次用阿托品麻痹剂检查；
（3）非屈光性，棱镜，双焦和手术；
（3）在随访的过程中发现患者合并弱视，一定要进行弱视训练；
（4）低龄儿童在视力检查时可能会不配合，所以在随访中观察中如果没有发现合并弱视，大概2~3个月随访一次；