对于眼科检查医师来说，判断一个人有没有斜视，最常用，最便捷的方法可能就是遮盖法了！遮盖法细分下来分三种，分别是遮盖法、去遮盖法跟交替遮盖法。三种方法各有讲究！遮盖法是指遮盖一眼的同时，看另一眼是否有转动，主要用来判断有无显性斜视；去遮盖法是指在遮盖一眼几秒钟后，去除遮盖，并看被遮盖眼是否有转动，主要用来判断有无隐性斜视；交替遮盖顾名思义，就是交替遮盖双眼，在去遮盖后查看被遮盖眼是否有转动，主要是定性判断总的斜视。
遮盖法可以帮我们大概的判断病人的眼位情况，但不能定量。说到定量斜视，临床上比较实用的工具恐怕就是同视机了！我们平时工作中，主要使用同视机检查病人的三级视功能、斜视度跟九方位！
斜视度检查主要是查病人的他觉斜视角，包括水平方向跟垂直方向的斜视角！三级视是指同时视、融合跟立体视。检查的第一步就是让病人把老虎关到笼子里去，同时记下病人的主觉斜视角！然后再查融合跟立体视！需要注意的是，当病人的主觉斜视角跟他觉斜视角不一致时，出现所谓的异常视网膜对应情况，根据异常角与主觉斜视角的大小关系，再具体判断属于何种异常视网膜对应关系！
对于常见的共同性斜视，我们检查病人的斜视度跟三级视功能就够了！三级视跟斜视度主要查的是病人的第一眼位，但对于麻痹性性斜视或者限制性斜视，还要检查其他方位的斜视度，因为不同方位的斜视度是不一样的，只有结合九个方位的斜视度，才能综合判断病人具体是哪条眼肌麻痹！要注意，同视机检查九方位的结果不是绝对准确的，因为近感知性集合的影响，所得结果只能用于临床诊断，手术参数还需要结合复像检查跟三棱镜检查综合得出！
下面我主要说说在检查过程中需要注意的几点！第一，矫正屈光不正！九方位中斜视度的结果主要用来诊断麻痹肌的，因此要排除调节性集合的干扰！特别是远视患者，由于使用调节，会掺杂调节性斜视度，对结果有影响。因此检查前，需要矫正病人的屈光不正。第二，调整好病人的额托间距！这点我觉得还是很重要的。之前我自己有段时间也是比较疑惑的：为什么我按照书上说的，将双眼镜筒上下转动25°时，就看不到里面的图像了（比如说老虎跟笼子）？这样怎么检查啊？后来我不经意间碰到额托，无意的向前面推了一下，就看到了图像。适才明白，原来我离镜筒太远了、、、所以额托间距的调整还是比较重要的。但是要调整到多少，这个我觉得不好定义（由于不好定义，距离的远近也影响到实际眼球旋转的角度，换句话说就是镜筒虽然上转了25°，但眼球未必也上转了同样度数。但我以为不必刻意在意具体角度）。但最好眼睛不要触碰镜筒！医师自己把握！第三，确定好注视眼！非共同性斜视与共同性斜视不同在于，前者不同眼注视时，斜视度是不一样的，也就是说第一斜视角不等于第二斜视角。所以检查九方位时，要确定好注视眼别。原则上要检查两只眼的九方位，但为方便记，一般以健眼注视，检查患眼的九方位！第四，检查结果的书写形式左右方向参照检查者的左右方位！这个跟复像检查时，结果书写的左右参照是不一样的，复像检查的结果记录，左右是参照被检查者的左右！虽然形式不一样，但都是为方便看记。所以不能混淆！其次，九宫格里面的每个宫格书写格式是，水平斜视度写在上面，垂直斜视度写在中间，旋转性斜视度写在下面！
对于九方位检查结果的分析思路，我个人的意见是，先确定何眼位注视眼，其次筛选出主要阳性数据，再结合六条眼肌与视轴的夹角关系，初步判断麻痹眼肌，最后将初步结果带回九宫格里去简单的验证一下！当然，说归说，做归做，麻痹性斜视可能是一条眼肌麻痹或多条眼肌麻痹，抑或拮抗肌的挛缩等等可能因素，有时候不太好诊断！我们可以简单对其做个认知就好！下面我试着分析几个九方位结果，供大家品鉴！
首先，患者是左眼注视，主要阳性数据是垂直斜视跟旋转斜视。右眼上斜视，可能右眼下转肌麻痹（下直肌跟上斜肌），此外还有外旋，可能内旋肌麻痹，右眼向鼻下转动时垂直斜视加大，上斜肌的功能是下转，内旋跟外转，初步判断是上斜肌麻痹。再带回去简单验证一下，差不多，没有大的冲突，所以诊断结果是右眼上斜肌麻痹！
还是左眼是注视眼，主要阳性数据是垂直斜视，右眼上斜视，可能是下转肌麻痹或者上转肌亢进，向鼻上方注视时上斜视加大，有点外旋，向上转动时，外旋加大，如果是下转肌麻痹的话，向上注视，斜视度不应该加大，那可能就是上转肌亢进了，结合鼻上方注视上斜视加大，初步诊断为下斜肌亢进，带入验证，上斜肌有外旋作用，亢进时外旋加大，有可能！所以我觉得应该是下斜肌亢进！
还是左眼注视，右眼阳性数据是垂直斜视，右眼上斜视，向颞下注视，上斜视加大，很好判断就是下直肌麻痹，再验证一下，下直肌有外旋作用，麻痹时眼球内旋，但向颞下注视时，下直肌的旋转作用微弱，，向鼻下注视时有旋转作用，符合上方结果，故应该是下直肌麻痹
此图是左眼注视，主要阳性数据是水平斜视跟垂直斜视。右眼外斜视，向左注视外斜加大，可能是内直肌麻痹，其次，向下注视时，右眼上斜视，向上注视时，左眼上斜视，，原在为是右眼上斜视，没有旋转性斜视，跟斜肌应该没有什么关系，我估计是右眼下直肌麻痹，同时左眼上直肌亢进！
以上是我自己的简单认识，如有不对的地方，敬请同道斧正！
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