《智汇周刊·神经》目录
·病例丨患者四肢麻木无力伴行走不稳，究竟是何原因？
·观点丨急性大血管闭塞：机械取栓与静脉溶栓VS取栓之争
·幻灯有约丨急性细菌性脑膜炎的诊疗进展
作者丨华山神内肌病组
来源丨神经科的那些事
（ID：hsneuro）
本病例由医院林洁医生提供！
基本信息及主诉
患者男性，48岁。
以「进行性四肢麻木无力9月，伴行走不稳1月」入院。
现病史
患者于年5月底开始出现双侧颜面及手脚麻木，四肢无力，下肢重于上肢，可以爬楼梯，上肢能抬高，可以跑步。6月8医院就诊，予以甲强龙mg冲击后，症状未改善。
7月，静脉用丙种球蛋白0.4g/kg*5天。8月，再次静滴丙种球蛋白0.2g/kg*5d，症状无改善，并自觉症状缓慢加重，不能跑步。同时出现双手不自主颤动。
9月，加用硫唑嘌呤。10月发现肝功能异常，予以护肝、营养神经治疗。年1月，患者四肢无力明显加重，不能自行爬楼梯，走路不稳，为进一步诊治收住我科。
既往史及家族史
否认糖尿病、饮酒、用药及特殊接触史。
否认家族遗传病史。
入院查体
内科查体：血压/82mmHg，心率72bpm。全身皮肤、粘膜未见异常，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音清，心律齐。肝脾未及，双下肢无浮肿。
神经系统查体：高级智能粗测正常，颅神经未见明显异常，双上肢肌力4，双下肢4-，肌张力、肌容积正常。四肢远端针刺觉减退、音叉振动觉减退。四肢腱反射（-），病理反射未引出。双侧指鼻、轮替完成可，跟膝胫试验欠稳准，Romberg征（+）。双手意向性震颤。
辅助检查
1实验室检查
血常规：WBC9.43×/L，HGBg/L，PLT×/L；
肝肾脂全(-)；CK：U/L，LDH：U/L；甲功（-）；
ANA、ENA、ANCA、SSA、SSB等自身免疫相关抗体（-）；M蛋白（-）。
2
脑脊液
3
影像学检查
腹部CT平扫：胸廓双侧对称，两肺纹理增多，右肺下叶可见片絮状稍高密度影，密度尚均匀。纵隔、心脏无殊。右肺下叶炎症。臂丛MRI：双侧臂丛，神经根肿胀。
4
肌电图
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此病例为神经肌病时间第三期会议讨论病例，病例提供者为医院林洁医生，问题结果将在会上公布，长按扫描下方白癜风中医治疗方法云南治疗儿童白癜风